心肌灌注显像可预警心肌梗塞？

近年来不断有中年人就突发心肌梗塞猝死的报道，中年人突发心肌梗塞，如何早期预警是否发生心肌梗塞？随着生活节奏和饮食结构的改变，我国冠心病发病也越来越趋年轻化，青中年男性急性冠心病发生率上升最明显，其中35至44岁年龄组的急性冠心病发生率在3年内增加了30.3%，45至55岁患者增加了21%。所以，中年人也要重视“心”的健康，警惕心肌梗塞威胁生命，防止猝死悲剧发生。

1.如何早期预警是否发生心肌梗塞？

专家表示，中年人心肌梗塞的发生，可能与冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛有关，正常人体冠状动脉血流的最大储备是心脏静息状态下的%～%,冠心病患者冠状动脉储备明显下降，但在静息状态不一定发生心肌缺血。Hays等报道，无血流限制的冠脉狭窄（狭窄85%)，在静息状态心肌冠脉血流与正常区域无明显差异，负荷状态则差异明显增加。一般情况冠脉狭窄50%,心肌灌注在静态及负荷试验时均无明显异常;狭窄≥50%而75%～80%,心肌灌注在静息时正常,负荷时降低;狭窄≥75%～80%,静息时即表现灌注降低。

心肌灌注显像结果可预警冠心病心肌梗塞事件的发生。当心肌灌注结果正常，提示疾病预后良好，即使有冠脉轻度狭窄，年心梗发生率也小于1％。但当心肌灌注提示轻－中度心肌缺血则心梗发生危险概率增加；心肌灌注结果为中－重度心肌缺血则心脏事件死亡率较高。

2.如何评估心肌血流灌注情况?

心肌灌注显像（MPI)是利用SPECT设备，应用甲基异腈类化合物（99mTc-MIBI）和T1-氯化铊静脉注射后，能被心肌细胞摄取而通过SPECT设备进行心肌显影。心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量呈正相关。因而根据局部放射性的多少可以分析冠脉血流灌注情况，诊断冠心病。心肌梗死和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。

下列情况建议进行心肌灌注显像（MPI），评估冠脉血流灌注情况。

--附：ACC/AHA/ASNC的建议

Ⅰ.慢性心肌缺血做负荷MPI的建议：目的是对CAD中度可能性的病人进行诊断，和/或对CAD中度及高度可能性的病人进行危险度分层。

1．静息ECG异常，有影响ECG运动ST段变化因素的病人(如预激综合症，LVH，服用地高辛，或静息心电图ST段压低达1mm)，若没有LBBB、也没有安装起博器且呈室性起搏心律，应用运动负荷MPI判断这类病人的心肌缺血范围、程度和部位。

2．有LBBB，或已安装起博器且呈室性起搏心律的病人进行腺苷或潘生丁负荷MPI。

3.应用运动负荷MPI判断经冠脉造影明确的临界病变(25%-75%)的功能意义。

4.应用于运动心电图评分得分为中等病人

5.曾做过MPI但其后症状有改变的病人。

6.血运重建术后3-5年的高危无症状病人。

7.运动负荷MPI作为CAD高危病人(如有糖尿病的病人，或病史在10年以上的CAD事件风险超过20%的病人)的初始检查。

II.非心脏手术前进行负荷MPI：

1.静息ECG异常或不能运动的CAD中度可能性病人应用MPI进行初始诊断。

2.静息ECG异常或不能运动的确诊或疑似CAD病人应用MPI进行初始的预后评价。

3.静息ECG异常或不能运动的病人，当临床情况发生变化时应用MPI进行评价。

4.有LBBB的CAD中度可能性病人应用扩血管药物负荷MPI进行初始诊断。

5.应用扩血管药物负荷MPI对有LBBB的确诊或疑似CAD病人进行预后判断。

6.应用负荷MPI评价运动能力较差且准备接受高风险非心脏外科手术的临床轻、中危病人.

7.CABG术后5年、活动正常无症状的稳定病人进行常规的MPI检查。

8.2年前曾行冠脉造影或MPI且结果异常、2年来活动正常无症状的稳定病人进行常规的MPI检查。

9．PCI术后活动正常无症状的病人在术后数周至数月内进行MPI以诊断再狭窄和局部心肌缺血。

10．右束支传导阻滞或静息心电图ST段压低小于1mm的病人应用MPI进行初始诊断或预后评估。

III.急性心肌缺血综合症进行MPI

1.可疑的ACS病人进行常规的MPI检查，进行胸痛病人的鉴别诊断。

2.传统方法不能明确诊断的AMI。

3．对ST段抬高的AMI(STEMI)病人的预后判断和疗效评价。

4．非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定心绞痛(UA)病人的预后评估，和疗效评价。

IV.MPI对心衰预后和疗效评价的建议

1.应用MPI判断心衰病人的CAD。有CAD的心衰病人经血运重建术治疗后左室功能异常通常会得到明显改善。

2.判断存活心肌。如果存活心肌很少，则病人的死亡风险为中等，且血运重建术不能降低病人的死亡危险。

3.心力衰竭的病因学辅助检查。

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