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ManagingMINOCA:ANewScientificStatementfromtheAmericanHeartAssociation

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的治疗：美国心脏学会新发布的科学声明

KarolE.Watson,MD,PhD,FACC

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者需要特殊的诊断和治疗方法。

在接受血管造影的急性心肌梗死（AMI）患者中，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）的患病率估计为5%~6%。如今美国心脏学会发布了一份科学声明，涵盖了MINOCA的诊断、病因、治疗和预后。诊断依赖于三条标准，第一条标准依据共识声明《第四版心肌梗死全球通用定义》中的AMI定义，该声明新区分了AMI和心肌损伤（Circulation;:e）。其他两条标准是非阻塞性冠状动脉（一条主要心外膜血管无≥50%的病变）以及无其他病因。该科学声明建议，可能的情况下进行心脏磁共振成像，因为它可以确诊AMI，并排除心肌炎、takotsubo综合征和心肌病等其他诊断。

该声明讨论了动脉粥样硬化性原因（即斑块破裂[plaquedisruption]，包括斑块破溃[plaquerupture]、侵蚀[erosion]或钙化结节）和非动脉粥样硬化性原因（即冠状动脉栓塞/血栓形成、冠状动脉微血管功能障碍、心外膜冠状动脉痉挛、自发性冠状动脉夹层、供需不匹配)。

该声明指出MINOCA治疗的四个可能组成部分：

紧急支持性治疗。

利用“最可能的诊断”方法评价患者。

心脏保护疗法（不论引起MINOCA的原因如何）。

针对特定原因的治疗。

在大多数（但非全部）预后研究中，MINOCA患者的结局比有冠心病的AMI患者好，但复发风险高，一项研究发现，25%的MINOCA患者在之后1年内发生心绞痛。在对SWEDEHEART登记系统的MINOCA患者进行的分析中（平均随访时间，4年），死亡率为13%，但心血管原因死亡在所有死亡中所占的比例不到一半。此外，再次MI的发生率为7%，缺血性卒中的发生率为4%，因心力衰竭住院治疗的发生率为6%。

评论

这项全面的科学声明提供了关于一种重要临床疾病的信息。由于目前发表的MINOCA研究很少，因此文件中大部分内容的证据基础有限。但该声明仍为临床医师提供了重要的诊断、治疗和预后信息。

引文

Tamis-HollandJEetal.Contemporarydiagnosisandmanagementofpatientswithmyocardialinfarctionintheabsenceofobstructivecoronaryarterydisease:AscientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation.CirculationMar27;[e-pub].(







































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