重医一院第一分院疾病与健康管理部心肌桥就是不走寻常路随着冠脉造影、冠脉CTA等诊疗技术的开展，越来越多的患者被告知自己有“心肌桥”。听到这个诊断，很多人会问，心肌桥是什么？危害大不大？该如何处理？心肌桥是什么？

心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。心脏是一个不断收缩的肌性器官，正常人的冠状动脉走行于心脏外膜，心脏的收缩对血管不产生挤压。然而，在部分人群中，会有一部分血管不走寻常路而在心肌内走行。收缩期这段血管会受压，这种情况被称为挤奶现象或收缩期“心肌桥”，严重者导致这部分血管内的血液受阻、相应灌注部位的心肌缺血。该现象在多年前首次被识别，年首次被深入报道，年经血管造影识别。

“心肌桥”严重吗？

既往认为大多数心肌桥无明显临床意义。然而有报道表明，主要冠状动脉的重度心肌桥可导致心肌缺血、冠脉血栓形成和心肌梗死，还可导致患者容易发生动脉粥样硬化或猝死。心肌桥的严重程度取决于4个方面：

1

心肌桥的部位：如果长在心脏大血管的近段，供血范围大、影响就大。

2

心肌桥收缩力的大小及压迫程度：如果心肌桥宽、挤压严重（收缩期血管狭窄70%～90%），对血流的影响就大；如果压缩范围小，程度轻（收缩期压迫20%～50%），症状就轻。

3

心跳次数：如果心跳快，压迫时间长，缺血就严重；如果心跳慢，压迫时间短，症状就轻。部分患者仅在情绪激动、激烈活动时发生症状，是因交感神经兴奋使心跳加快，加重了心肌桥缺血，平时则无影响。

4

冠状动脉的血流储备功能及心肌组织对缺血的耐受性：年轻时冠状动脉的血流储备功能好，心肌桥压迫后造成的血流影响被其他的冠状动脉增加血流量而代偿，缺血症状不明显；但随着年龄的增加，冠状动脉血流储备功能差，不能及时代偿心肌桥所造成的供血减少，同时心肌细胞老化，对供血不足耐受性差，血流轻度减少就会产生症状，如果老年人并发其他冠状动脉狭窄时更容易发生缺血。

心肌桥与冠状动脉粥样硬化有关系吗？

有！研究发现，心肌桥的近段往往易合并动脉粥样硬化，为什么呢？通过冠状动脉内超声影像学方面的研究，发现心肌桥内的血流有一个特征性模式,即舒张早期突然血流加速-舒张中期血流减速-舒张中、晚期流速平台,病人心肌桥段于最大直径减少部位的近端可检测到收缩期衰退的血流现象。故心肌桥近端常合并动脉粥样硬化，与心肌桥对冠脉血流的干扰和心肌桥近端冠状动脉血管内较高的血流剪切力有关。

“心肌桥”如何治疗？

心肌桥的总体预后良好，不合并冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状，但对心肌桥合并冠脉粥样硬化、肥厚型心肌病等其他可引起心肌缺血疾病的患者，发生不良心血管事件的几率较高，需给予足够重视。

1、药物治疗：

对于治疗心肌桥所致的心绞痛，优先选择β受体阻滞剂，也可优选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，因为它们可降低心率和心肌收缩力。禁忌使用硝酸酯类药物，因其可通过降低冠脉壁固有张力和增强对心肌的收缩的反射性交感刺激可加重症状。绝大多数患者通过药物治疗后均能改善症状。

2、其他治疗：

对于药物治疗无效者，可考虑行冠脉内支架植入治疗或外科手术治疗。置入冠脉内支架可使有症状的心肌桥患者冠脉内血流恢复正常和临床症状改善。外科手术治疗仅用于症状持续、证明有缺血性改变、有高危因素（如危及生命的室性心律失常、猝死未遂或非致死性心肌梗死）且尝试内科治疗失败的患者。

3、生活方式注意：

平时要保持良好的生活习惯，保证充足的休息与睡眠，清淡饮食，戒烟戒酒。

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供稿：涂丽重医一院第一分院心内科

编辑：於芳重医一院第一分院党政办

重医一院第一分院疾病与健康管理部

重医一院第一分院（重医院、重庆市干部保健研究所）是一所集干部保健、医疗、教学、科研医院。医院现已有30多年的干部保健工作经验，同时也收治来自全国各地的病人。为适应健康服务的新需求，实现由“治病”向“防病”，由“被动就医”向“主动健康”的服务理念和模式转型，医院先后派出数十名医护人员进行国家健康管理师及心理咨询师培训，逐步完善健康管理信息平台建设，率先在重庆市开展省部级及厅局级干部个性化、全程健康管理服务。

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