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心内膜心肌活检（EMB）是一种使用特殊设备通过外周血管进入心室钳取心内膜及内膜下心肌组织进行病理学检查的诊断手段。最初主要用来对各种心肌疾病鉴别，现更多用于心脏移植术后排斥反应和药物所致心肌损害监测。年，美国心脏协会（AHA），美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）召集心肌病和心血管病理有关的多学科专家组成研究组，按级别和证据等级分类发布了有益于临床实践的EMB管理建议，具体内容如下：

临床适应证1

EMB应该用于新发生的（2周）、血流动力学恶化、左心室正常/扩张的心衰患者（I类建议、证据B级）。

临床适应证2

EMB应该用于不能解释的2周至3个月内首发心衰，伴有左室扩大、恶性心律失常、二或三度房室传导阻滞，对1-2周常规治疗无反应患者（I类适应证，B级证据）。

临床适应证3

EMB有理由用于大于3个月的左室扩大和新发生的恶性心律失常，伴有左室扩大、室性心律失常、二或三度房室传导阻滞，或心衰经1-2周常规治疗有反应患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证4

EMB有理由用于嗜酸性粒细胞浸润的无法解释的心衰，怀疑与过敏反应相关的扩张型心肌病（DCM）患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证5

EMB有理由用于怀疑蒽环类药物诱发心肌疾病所导致的不明原因的心衰患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证6

EMB有理由用于不明原因的限制型心肌病导致的心衰患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证7

EMB有理由用于怀疑除了典型黏液瘤以外的心脏肿瘤患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证8

EMB有理由用于不明原因的儿童心肌病患者（IIa类适应证，C级证据）。

临床适应证9

EMB可考虑用于新发生的、原因不明的与左心室扩张相关的心衰患者，持续2周至3个月，不伴新出现的室性心律失常或者莫氏II型二度或三度房室传导阻滞，一般治疗1-2周有效，可以考虑行EMB（推荐等级IIb，证据水平B）。

临床适应证10

EMB可考虑用于原因不明的、持续3个月、与左心室扩张相关的心衰，不伴新出现的室性心律失常或者莫氏II型二度或三度房室传导阻滞患者，一般治疗1-2周有效，可以考虑行EMB（推荐等级IIb，证据水平C）。

临床适应证11

EMB可考虑用于原因不明的肥厚型心肌病（HCM）相关的心衰患者（推荐等级IIb，证据水平C）。然而，对于那些临床不能明确诊断的患者，EMB可用于确定诊断和指导治疗。

临床适应证12

EMB可考虑用于可疑的致心律失常性右室发育不良/或右室心肌病（ARVD/C）患者（推荐等级IIb，证据水平C）。

临床适应证13

EMB可考虑用于原因不明的室性心律失常患者（推荐等级IIb，证据水平C）。

临床适应证14

EMB不应该用于原因不明的房颤患者（推荐等级III，证据水平C）。

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参考资料

1.杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.第二版.北京：人民卫生出版社,:-.

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