作者｜医院心内科袁长玲

病史简介患者，男，56岁主诉：持续胸痛、出冷汗4小时入院

既往史：

既往有2型糖尿病史10年，皮下注射胰岛素控制血糖

有吸烟史20余年，每日吸烟1-2包

否认高血压病史

查体

血压：/70mmHg；

颈静脉不怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界叩诊不扩大，心率次/分，心律齐，第一心音低，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

入院时心电图入院时实验室检查

CHO：5.8mmol/L

TG：2.1mmol/L

HDL-C：1.30mmol/L

LDL-C：2.85mmol/L

SCr：82μmol/L

HbA1c：7.8%

AST：

CK：

入院后诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁心肌梗死

心功能I级（killip分级）

2型糖尿病

入院后治疗

mgrt-pA溶栓治疗，泵入肝素-0u/h24h，后磺达肝癸钠2.5mgiHqd

消心痛片10mgtid

阿司匹林片mgqd

氯吡格雷片75mgqd

美托洛尔片12.5mgbid

依那普利片5mgqd

普伐他汀片40mgqd

溶栓后心电图

出院后治疗

消心痛片10mgtid

阿司匹林片mgqd

氯吡格雷片75mgqd

美托洛尔片12.5mgbid

依那普利片5mgqd

普伐他汀片40mgqd

三月后随访

日常活动无不适，每天散步一小时。

血压：/74mmHg

心率：64bpm

CHO：4.23mmol/L

TG：1.9mmol/L

HDL-C：1.32mmol/L

LDL-C：1.98mmol/L

SCr：78μmol/L

HbA1c：6.1%

AST：65

CK：

随访后治疗

消心痛片10mgtid

阿司匹林片mgqd

氯吡格雷片75mgqd

美托洛尔片12.5mgbid

依那普利片5mgqd

普伐他汀片40mgqd

专家点评

欧洲心脏学会ST抬高急性心肌梗死管理指南指出：对所有AMI的患者，无论其胆固醇水平如何，都应给予他汀治疗。

普伐他汀是唯一从哺乳动物代谢产物发现的他汀类药物，为生理性他汀。由于普伐他汀已经经过细胞色素P（CYP）的代谢，因此具有了6?-OH，使它呈水溶性，很难通过脂质双分子层进入到细胞内；但在肝脏表面有一种转运蛋白，其可通过这种载体进入到肝细胞，从而表现出肝脏选择性，避免干扰其它脏器的胆固醇吸收。此外，由于普伐他汀在工业化生产过程中已经过放线菌的CYP处理，因此不需要人体肝脏CYP的代谢，药物相互作用更少。

PROVE-IT研究证明，在三大主要临床“硬”终点（总死亡率、心梗、中风发生率）中普伐他汀40mg标准治疗组与阿托伐他汀80mg强化治疗组无统计学差异；亚组分析显示，血脂水平在mg/dl以下的ACS患者，使用普伐他汀40mg标准剂量是首选，因普伐他汀40mg标准剂量所获得的疗效与阿托伐他汀80mg无差异，但安全性更高，治疗费用更低。

ACS后血脂基线水平变化对比

PROVE-IT研究主要终点结果对比

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