目前急性出血性坏死性胰腺炎死亡率较高，手术死亡率也较高，手术适应症为并发消化道穿孔、消化道漏、腹腔大出血、胰周大量坏死组织并发感染，胆源性胰腺炎、以及胰腺假性囊肿可手术。今天，我们就来聊一聊急性胰腺炎的如何诊治。

临床表现典型特点

1.腹痛：持续性、有阵法性加重，位于中上腹，或偏重于右上腹或左上腹，常牵涉至胸背或两胁及下腹部。

疼痛程度与炎症程度和范围有关。水肿型胰腺炎疼痛较轻，不发生休克。出血坏死型者疼痛很重，如撕裂性、刀割样甚至濒死感，可发生休克。

由于疼痛剧烈难忍，病人向前弯腰屈膝以减轻疼痛。腹痛有阵发倾向。

2.恶心、呕吐：与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，因在严重腹痛时胃蠕动减低、幽门痉挛、食管下端括约肌松弛并腹肌收缩而发生呕吐。呕吐常持续存在，呕吐物为胃十二指肠内容物。有的呕血和排黑便，可能来溃疡病、胃十二指肠粘膜出血和灶性坏死、门静脉高压症合并食管静脉曲张破裂、胰腺出血、肠壁炎性疾病溃破或出血性疾病等。

3.腹胀：早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。由于邻近胰腺的上段小肠和横结肠扩张，腹胀常以中上腹为主，验证腹水时腹胀更明显。病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。

4.腹膜炎：体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌进展，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显，腹腔内积液，腹腔穿刺常可抽出血性液体。

5.发热：在急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38℃。早期发热并非由感染所致，而是组织损伤的产物引起的机体反应。但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一，体温在38.5℃以上。

6.低血压和休克：重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。激肽引起血管扩张和血管通透性增加以及心肌抑制因子的作用也是引起低血压和休克的原因。

7.黄疸：可由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。

8.多器官功能衰竭：重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症养分压8.0kPa（60mmHg）、心电图和肝肾功能异常，甚至出现胰性脑病，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。

诊断要点

1.有饱餐或饮酒史，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热；

2.腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑），Cullen征（脐周皮肤出现的蓝色改变）；

3.血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出临床诊断。

4.B超、增强CT扫描、MRI检查有助于诊断和鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎。

哪些情况下需要手术治疗？

1不能排除其他急腹症时。

2.胰腺坏死继发感染。

3.经非手术治疗，病情继续恶化。

4.爆发性胰腺炎经过24小时非手术治疗，多脏器功能障碍仍不能得到纠正。

5.胆源性胰腺炎。

6.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

手术治疗

急性胰腺炎手术指征：

1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时。

2.重症胰腺炎经内科治疗无效者。

3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。

4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需要外科手术接触梗阻时。

手术目的：

将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。

手术方式：

1.剖腹清除胰腺及其周围坏死组：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以避免正常组织切除过多。

2.充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此清除坏死组织后需仿制多条引流管了或者用盐水包纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。

3.其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管行胆汁引流。需要时，行胃造口以便行胃肠减压；行空肠造口，以便输入营养素。

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