糖尿病（DM）也容易并发心脏、脑、肾、下肢动脉等大血管病变；往往多处病变同时存在。临床上DM大血管病变，呈现低诊断率、低知晓率、低治疗率、高致残率、高致死率的特点。

DM大血管病变的风险，较非DM者明显增高，而且年龄更轻，病变更广，进展更快，程度更重。增龄、血压、血脂异常、超重或肥胖、不良生活习惯等因素，还会加速其病变的发展。

DM大血管病变的病理，表现为大动脉粥样斑块形成，局部狭窄和闭塞，导致心肌缺血、心肌梗死、卒中、下肢间歇性跛行、溃疡或坏疽等严重不良结局。

DM冠状动脉病变：男性2型DM（T2DM）的冠心病死亡率，至少是非DM者3倍。既往无心肌梗死的T2DM病人，在7年内发生心肌梗死的风险，与既往有过心肌梗死的非DM者是相当的。T2DM冠心病死亡的风险，男性和女性之间无差别。对于年龄在50岁以上的1型DM（T1DM），冠心病死亡危险，约为非DM者4倍。

（糖尿病冠状动脉病变）

DM下肢动脉病变：与上肢相比，下肢动脉病变更常见。我国50岁以上T2DM下肢动脉病变的发生率6.9%-23.8%。大部分下肢大血管病变无症状，只有10%-20%出现间歇性跛行。如果下肢兼有神经和血管病变，易发生肢端溃疡甚至坏疽、截肢，DM下肢截肢的危险是非DM40倍。

DM脑血管病变：医院住院的DM患者脑血管病变患发率达到12.6%。临床上DM病人，相比脑出血，脑梗死则更多见，而且有多次再发的特点。

目前认为，DM导致大血管病变，有两个方面的原因。一个是高血糖。另一个则是胰岛素抵抗的机制。2型DM存在普遍的胰岛素抵抗，T1DM持续的高血糖也引起继发性胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗状态下，出现血脂紊乱,内皮细胞合成一氧化氮的效应被抑制，高水平的胰岛素会剌激血管平滑肌细胞的增殖和迁移，增加促血栓形成和促纤维化因子的合成，促进血管收缩因子内皮素-1的分泌，增加细胞粘附分子的表达，剌激血管紧张素及其受体的表达，这些作用综而导致动脉粥样硬化病变。

然而，与微血管病变不同，DM大血管病变，最主要的发病机制，不是高血糖，可能是胰岛素抵抗。

筛查与治疗：DM大血管病变早期可能并无临床症状，因此，在确诊DM后应该每年筛查1次，尤其T2DM伴有吸烟、高血压、血脂紊乱者。由于动脉粥样硬化病变呈现进展的超势，应该予以DM全面综合的治疗方案，控制血糖、血压、血脂、体重达标，必要时加以抗血小板、保护血管等措施，遵循个体化治疗原则，预防心脑血管事件，改善间歇性跛行，预防缺血导致的下肢溃疡和坏疽，预防截肢或降低截肢平面。

（作者：丁立新，医院内分泌科）