更多心功能衰竭问题

　　笔者选用《伤寒论》中不同的经方治疗110例住院患者心衰诊断根据framingham 心力衰竭诊断标准,心功能分级按美国纽约心脏病协会(nyha)分级其中男76例,女34例;平均年龄61.5±15.7岁;平均病程7.3±3.8年;其中冠心病68例,风心病13例,高心病18例,心肌病5例,肺心病6例;心功能分级:ⅱ级30例,ⅲ级47例,ⅳ级33例

辨证论治:

① 心气虚型:症见心悸或怔忡,胸闷气短,活动后尤甚,面色淡白,舌质淡,苔白,脉虚无力或结代治以益气养心,佐以活血通脉,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味:桂枝10g,炙甘草6 g,龙骨15 g,牡蛎15 g,黄芪30 g,丹参15 g,赤芍10 g

②心脾阳虚型:症见心悸或怔忡,胸闷气短,活动后尤甚,食后腹胀,形寒喜暖,手足不温,舌淡胖,苔白滑,脉细弱治以补益心脾,方用苓桂术甘汤合黄芪建中汤加味:茯苓30 g,白术15 g,炙甘草6 g,桂枝15 g,黄芪30 g,白芍12 g,丹参15 g,益母草20 g,生姜3片,大枣5枚

③ 心肾阳虚型:症见心悸或怔忡,气逆喘促,腰膝冷痛,畏寒肢冷,小便短少,水肿腰以下为重,舌淡胖或有齿痕,苔白多津,脉沉弱治以温阳利水,活血化瘀,方用真武汤加味:附片15 g,茯苓30 g,白术15 g,炙甘草6 g,赤芍15 g,丹参20 g,潞参20 g,黄芪30 g

上方均每日1剂,水煎分2次服,15天为1疗程,共观察2个疗程若五心烦热、口干、舌红少津者加麦冬、玄参、黄精;咳嗽、咯痰者选加川贝、杏仁、桑皮;水肿甚者选加车前子、猪苓、泽泻;肝大质硬者选加三棱、莪术、炮山甲、鳖甲;胸痛者加延胡索、五灵脂;咯血者加花蕊石、三七参

治疗结果:

①观察项目:治疗过程中观察临床表现,包括胸闷、气促、下肢浮肿等治疗前后行超声心动图、心功能检查,所有患者治疗前后均连续测量2次,取平均值

②结果:治疗后心气虚组(49例),显效21例,有效28例,无效0例,有效率100%;心脾阳虚组(19例),显效5例,有效14例,无效0例,有效率100%;心脾阳虚组(42例),显效11例,有效21例,无效10例,有效率76.19%各组间有统计学意义

治疗前后心率、心功能检查亦有明显变化,有统计学意义
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