XX鉴定所接到一起案件，死者，男，某天早上被发现死于卧室内。

司法鉴定人经过检验发现，尸表检验见营养、发育正常，面部皮肤呈暗红色，口唇粘膜发绀，双手指甲床重度发绀，尸斑颜色深，位于市背未受压处，尸表皮肤未见损伤痕迹。解剖检验见心脏质量g，左心室室壁厚1.2cm，右心室室壁厚0.3cm，心肌切面未见瘢痕改变，冠状动脉开口畅，冠状动脉左前降支部分包埋于心外膜下的心肌中（距离冠脉开口约3.0cm，包埋的长度约2.0cm）；其余体内脏器呈暗红色、淤血状，未见损伤改变。组织病理学检验见壁冠状动脉周围心肌纤维萎缩，部分心肌呈灶性溶解，间质纤维组织增生，部分心肌嗜伊红染色增强；冠脉各分支未见粥样硬化改变；其余多脏器淤血水肿。在死者胃内容物中未检出常见的毒物及代谢物成分。

冠状动脉及其主要分支通常行走于心外膜下的脂肪组织中，但当其某个节段或分支行走于心室壁的心肌纤维间，被心肌纤维束覆盖，则该心肌纤维束称为心肌桥，而被心肌纤维覆盖的冠状动脉。既往认为心肌桥是一种良性的解剖变异，现有诸多报道指出心肌桥可以引起急性冠脉综合症、严重的心律失常甚至是心源性猝死。心肌桥通常被认为是一种良性的解剖变异，但近年来的研究发现心肌桥不单是一种良性改变，亦可引起心肌缺血病症，包括心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、急性冠状动脉综合甚至是心源性猝死，特别是在劳累、运动、情绪激动等情况下易于发生。

案件中死者面部、口唇及双手指甲床发绀及体内多脏器淤血、水肿等，具有急性循环功能衰竭的一般病理学特点。其冠状动脉左前降支心肌桥形成伴心肌纤维萎缩，心肌灶性溶解，间质纤维组织增生，部分心肌嗜伊红染色增强，符合心肌慢性、急性心肌缺血的病理学改变。经排除暴力性死亡及其他疾病所致死亡的可能，认为冠状动脉心肌桥构成其急性循环功能衰竭死亡的病变基础。本例案情未反映出思政生前存在劳累、运动、情绪激动等诱发因素，笔者认为在该类原因不明的猝死案例中，尸检发现心肌桥作为唯一可以解释死亡的病因时，可以做出冠状动脉心肌桥致猝死的诊断。而在法医学实践中，心肌桥的变异程度与猝死的相关性，及其导致猝死的机制有待进一步研究。

此案鉴定意见死者符合冠状动脉心肌桥致死心源性猝死。

来源：中国司法鉴定

津实







































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