令人“心碎”的应激性心肌病

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应激性心肌病的病名内涵

应激性心肌病有很多病名，每个病名都从某一角度揭示其内涵。

①应激性心肌病——应激因素：

应激性心肌病通常由情绪或躯体应激诱发，发病时有70%患者血浆儿茶酚胺等应激性物质水平明显增高；

②心碎综合征——胸痛症状：

应激性心肌病主要临床表现为胸痛或呼吸困难，类似急性心肌梗死或心衰，少数表现为休克，又称为心碎综合征；

③Takotsubo综合征、心尖部球形综合征——室壁运动异常：

本质是左心室的短暂性局部收缩功能障碍为特征的综合征，因其特有的心尖球囊样改变（左室心尖部收缩力明显下降，心底部代偿性收缩增强），形状类似Takotsubo（一种用于捕捉章鱼的日本壶），又称为Takotsubo综合征、心尖部球形综合征。

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真假心肌梗死？

应激性心肌病与急性心梗的“同”：

①心肌酶：

应激性心肌病肌钙蛋白轻度升高，

急性心梗早期，肌钙蛋白释放未到时间窗也可轻度升高；

②症状：

两种疾病患者在发病时均主要表现胸痛、呼吸困难等症状；

③心电图：

两者均有新出现的心电图异常（ST段抬高、ST段压低、T波倒置或左束支传导阻滞）。

应激性心肌病与急性心梗的“异”：

①影像学改变-证实两者差异的关键：

应激性心肌病UCG可发现特有的心尖球囊样改变，CTA无冠脉阻塞或急性斑块破裂证据，且室壁运动障碍范围相比单支冠状动脉分布的供血区较大。

急性心梗影像学改变（UCG、核素、MRI、CTA）证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常（局部室壁运动异常遵循冠脉分布）；

②好发人群：

应激性心肌病好发绝经期女性，

急性心梗好发老年、吸烟史男性。

③预后：

应激性心肌病症状一般为一过性，在数天或数周内恢复正常，预后良好，现在有学者发现多数患者病情进展会伴随心力衰竭。

急性心肌梗死多数需要血运重建等干预措施，易发展为心力衰竭。

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应激性心肌病之我见

但心肌梗死分为5型，我们常与传统的1型心梗（斑块破裂、溃疡、裂隙、夹层所致）相比较。

而按照《全球心肌梗死通用定义》诊断标准（即1+1模式）也能将应激性心肌病定义为心梗，也就是2型心梗（冠脉痉挛、微血管障碍等供氧-需氧失衡所致）。

1+1模式：肌钙蛋白升高，辅助以1项心肌缺血证据，包括症状、心电图、影像学之一，即诊断心肌梗死。

所以有学者提出应激性心肌病属2型心梗，或者说是特殊类型的心肌梗死。

这种说法给我们开拓思路，目前应激性心肌病机制尚不明了，冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、儿茶酚胺的毒性损伤都是目前探讨的机制。

肌钙蛋白在心梗定义中起主导作用，与其说是心梗标志物，不如说是心肌损伤标志物，但凡心肌损伤就会升高，应激性心肌病和传统我们说的心梗相比，都有心肌损伤，后者更易严重发展为梗死，前者更像是“流产的梗死”。

完

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