当前位置： 心肌囊肿专科治疗医院 >> 心肌囊肿症状 >> 每日一练真题练习
1、女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是（）
A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术
B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术
C.立即行二尖瓣球囊扩张术
D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访
E.立即行二尖瓣置换术
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答案：B
解析：患者青年女性，劳累后心悸、气短6年（符合心功能不全临床表现），加重伴咳粉红色泡沫痰（符合左心衰常见临床表现），查体心界杂音，心律绝对不齐（符合房颤的特征性体征表现），心尖部可闻及双期杂音（提示二尖瓣狭窄和关闭不全），超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，综上所述，该患者初步诊断为：二尖瓣狭窄伴关闭不全合并心功能不全及房颤。最恰当的治疗方案为先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术（B对）。先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术（A错）仅适用于瓣膜损害较轻，瓣膜无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者的二尖瓣关闭不全。立即行二尖瓣球囊扩张术（C错）仅适用于单纯的二尖瓣狭窄患者。在心衰控制后，药物治疗对于瓣膜病无明显改善，需择期手术（D错）。因心衰救治不及时，可能致死，必须在心衰控制后才可择期手术（E错）。
2、男，59岁。发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是（）
A.腹股沟斜疝
B.附睾炎
C.精索囊肿
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸肿瘤
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答案：D
解析：患者出现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（符合睾丸鞘膜积液常见临床表现），B超示液性暗区（符合睾丸鞘膜积液影像学检查表现），平卧后无缩小或消失，综上所述，该患者最可能的诊断是睾丸鞘膜积液（D对）。腹股沟斜疝（A错）的基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽斜疝并不会出现，但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。附睾炎（B错）可有附睾睾丸及精索增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚，平卧后不会消失。睾丸肿瘤（E错）时睾丸肿胀或变硬，透光试验阴性，平卧不会消失。
3、男，59岁。头痛、头晕1周。感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是（）
A.氨氯地平
B.卡维地洛
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
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答案：A
解析：老年男性，症状：头痛、头晕1周，感恶心，未呕吐（头痛、头晕为高血压常见症状），既往有支气管哮喘、痛风病史，查体：BP/80mmHg（考虑为单纯收缩期高血压，正常范围为～90/89～60mmHg）,心率55次/分（提示心动过缓，正常范围为60～次/分），律齐，综上所述，该患者最可能的诊断是单纯收缩期高血压合并心动过缓，应首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平（A对），该药对老年患者有较好的降压疗效，对血脂、血糖无明显影响，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用（P）。β受体拮抗剂，如卡维地洛（B错）和美托洛尔（D错），适用于不同程度的高血压，尤其心率较快的中青年患者或者合并心绞痛、慢性心衰者，但其抑制心肌收缩，减慢心率，且能收缩支气管，该患者心率慢，有支气管哮喘病史，不能使用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米（C错）和地尔硫卓能抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（E错）降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应，但主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，痛风患者禁用。
4、男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次。既往糖尿病史10年。不适宜立即进行的检查是（）
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
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答案：D
解析：老年男性，反复胸痛3天，劳累时发作（提示心绞痛），休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3～5次（提示发作频繁），既往糖尿病史10年，综上所述，该患者的诊断考虑为心绞痛，因反复胸痛、心绞痛发作频繁，故不适宜进行的检查是心电图负荷试验（D错，为本题的正确选项）。动态心电图（A对）、静息心电图（B对）脉动脉造影（C对）、超声心电图（E对）均为心绞痛的辅助检查。
5、男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是（）
A.胸腺瘤
B.胸骨后甲状腺
C.支气管囊肿
D.食管囊肿
E.神经纤维癌
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答案：A
解析：患者胸部不适2个月，无咳嗽、发热，胸部CT示右前上纵隔肿物，边缘光滑，上极清晰，肿物直径约3cm，综上所述，该患者首先考虑的诊断是胸腺瘤（A对）。胸骨后甲状腺（B错）为胸内异位组织可随吞咽上下移动。支气管囊肿（C错）位于内脏器官纵隔即中纵隔。食管囊肿（D错）位于后下纵隔。神经纤维瘤（E错）位于后纵隔及后上纵隔。
6、女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级。最适宜的治疗措施是（）
A.放疗
B.膀胱全切除术
C.经尿道膀胱肿瘤电切术
D.开放保留膀胱手术
E.膀胱内药物灌注治疗
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答案：C
解析：女，62岁（老年女性为膀胱肿瘤的好发人群），膀胱炎病史多年（膀胱慢性感染会增加发生膀胱癌的风险），近期反复出现肉眼血尿（反复肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的常见症状），膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cmXlcm,有蒂（提示肿瘤临床分期为T?期），活组织病理检查为尿路上皮癌1级（提示低度恶性，分化良好），综上所述，该患者最可能的诊断是T?期膀胱肿瘤，主要治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术（C对），如无电切设备，可作开放保留膀胱手术（D错）。T?期肿瘤无根治切除的机会，可采用姑息性放射治疗或化疗（A错）。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应行膀胱全切术（B错）。原位癌如部分细胞分化良好，长期无发展，可行膀胱内药物灌注治疗（E错）。
7、女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天，己婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8×10?/L,Hbg/L，plt64×10?/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是（）
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
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答案：D
解析：青年女性，己婚，自然流产2次（提示习惯性流产），突发右下胸痛（提示急性病程），少量咯血2天，查体见T37.5℃（提示低热，正常范围是36℃～37℃），P85次/分（正常范围为60～次/分），右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱（符合胸腔积液体征表现），右下肢轻度肿胀（提示为下肢深静脉血栓，引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓），实验室检查WBC8.8×10?/L（正常范围为4-10×10?/L）,Hbg/L（女性正常范围为＞g/L）,plt64×10?/L（提示血小板较低，正常范围为-×10?/L），根据该患者是青年女性，习惯性流产、血小板减少、下肢深静脉血栓，肺损伤和血管损伤考虑为系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征（APS），APS引起的下肢深静脉血栓阻塞肺动脉导致肺栓塞（D对）。肺结核（A错）一般为慢性病程（除外急性粟粒性肺结核），结核病灶累及胸膜时可表现为胸膜性胸痛，约1/3的患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血，发热常见，多为午后低热，盗汗；体征变化不一，取决于病变性质和范围，结核性胸膜炎也可有胸腔积液体征；X线检查是检查结核的常规首选方法，特点是多发生在上叶尖后段、下叶的背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶（本题未发现结核病灶，可以作为鉴别点）；实验室检查白细胞一般升高，血小板不降低。肺炎旁胸腔积液（B错）是肺炎的常见并发症，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热寒战，体温在数小时内升至39℃～40℃，痰中带血或铁锈色痰，可有胸痛，咳嗽或深呼吸时加重；X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液；实验室检查白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上。肺血管炎（C错）以血管壁的炎症性改变为主要病理改变，发生肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病，是慢性病程。支气管肺癌（E错）肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。
8、男，24岁。间断咳嗽2天。伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛。查体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，首选的检査是（）
A.血D-二聚体
B.胸部B超
C.胸部X线片
D.肺功能
E.动脉血气分析
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答案：C
解析：男，24岁，间断咳嗽2天，伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛（排除肺部感染性疾病），查体：右下肺呼吸音稍低（考虑胸腔积液可能性大），未闻及干湿性啰音，综上所述，该患者最可能的诊断是胸腔积液，X线胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法（C对）。血D-二聚体、动脉血气分析对于胸腔积液无诊断意义（AE错）。B超用于确定积液的位置、量（B错）。肺功能用于诊断COPD、哮喘（D错）。
9、男，24岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断。对断指的正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在（）
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
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答案：A
解析：断肢（指）切忌浸泡于任何溶液中，如酒精（B错）、福尔马林溶液（C错）、生理盐水（D错），浸泡在溶液中会使断肢（指）组织细胞变性。医院后，再检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4℃冰箱冷冻室中（E错）内。
10、男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（+～++),沉渣镜检RBC8～10/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为（）
A.高血压肾损害
B.无症状性血尿和蛋白尿
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
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答案：B
解析：中年男性，反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现（前驱感染多见于肾炎）；发作间期多次查尿常规示蛋白（+～++）（提示有蛋白尿，正常应为阴性）,沉渣镜检RBC8～10/HP（提示有血尿，正常范围为＜3/HP）,双下肢无水肿；尿蛋白定量0.8g/d（提示蛋白尿，正常范围为＜mg/d）,肾功能正常（为本题主要鉴别点，可排除高血压肾损害、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征），综上所述，该患者最可能的疾病是无症状性血尿和蛋白尿（B对）。高血压肾损害（A错）先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有轻度镜下血尿），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。慢性间质性肾炎（C错）多缓慢隐袭进展，首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍，出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanconi综合征，直至进入终末期肾病，出现慢性肾衰竭的症状，如恶心、呕吐、厌食等，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压，患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。慢性肾小球肾炎（D错）以中青年为主，男性多见，多数起病缓慢、隐袭，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退。肾病综合征（E错）表现为尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高和肾功能减退等。
11、男，24岁。因体检发现心律不齐1周就诊。平素无心悸和头晕。既往体健。查体：BP/60mmHg，心界不大，心律不齐，可闻及早搏2次/分。心电图室性期前收缩。超声心动图提示心结构正常。该患者最适宜的处理措施是（）
A.继续随访，暂不予药物治疗
B.口服1C类抗心律失常药物
C.口服β受体拮抗剂
D.口服IB类抗心律失常药物
E.口服III类抗心律失常药物
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答案：A
解析：患者青年男性，因体检发现心律不齐一1周就诊，平素无心悸和头晕（提示无明显症状），既往体健，查体：BP/60mmHg（正常血压为-90/89-60mmHg该患者血压处于正常范围内，提示无血流动力学障碍），心律不齐，可闻及早搏2次/分，因不会导致明显症状或血流动力学障碍，无需进行治疗，所以该患者最适宜的处理措施是继续随访暂不予药物治疗（A对），因无需药物治疗，所以无需口服ⅠC类抗心律失常药物（A对）、口服β受体拮抗剂（C错）、口服ⅡB类抗心律失常药物（D错）、口服Ⅲ类抗心律失常药物（E错）。
12、女，67岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸，气短，查体：BP80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐，心音低钝，奇脉，己停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施（）
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉注射西地兰
C.心包穿刺抽液
D.呼吸机辅助呼吸
E.静脉滴注去甲肾上腺素
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答案：C
解析：女，67岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸气短（冠脉介入治疗过程中手术失误是心包压塞的病因之一），查体：BP80/70mmHg（提示低血压，正常范围为～89/89～60mmHg）,心率90次/分（正常范围为60～次/分）口唇无发绀，颈静脉怒张，心律齐，心音低钝（低血压、心音低弱、颈静脉怒张为心包压塞Beck三联症），奇脉，综上所述，该患者最可能的疾病是心包压塞，心包穿刺抽液（C对）是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。皮下注射低分子肝素（A错）作为抗凝剂，用于预防和治疗静脉血栓，对缓解心包压塞无明显作用。静脉注射西地兰（B错）快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，一般用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。呼吸机辅助呼吸（D错）可以改善通气，缓解通气困难，但不是首选治疗。静脉滴注去甲肾上腺素（E错）属于升压药，心包压塞时，单纯使用去甲肾上腺素虽然能升高血压但会减慢心率，不利于血液泵出，不适用于心包压塞。
13、女，62岁，尿频、尿急，尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不宜采取的检査方法是（）
A.尿菌落计数
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.膀胱镜检查
E.尿常规检查
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答案：D
解析：女，62岁（老年女性为尿路感染的多发人群），尿频、尿急，尿痛1天（提示急性起病，有膀胱刺激症状），尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛（肉眼血尿和膀胱刺激征是尿路感染的常见症状），无发热（提示全身症状轻，是与急性肾盂肾炎的鉴别点），综上所述，该患者最可能的疾病是急性膀胱炎。存在泌尿系感染患者不宜行膀胱镜检查（D错），有可能使感染扩散。尿菌落计数（A对）检查简单操作方便，检出率高,可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌。尿细菌培养+药物敏感试验（B对）可用于确诊尿路感染，并且药物敏感试验可指导用药，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。静脉尿路造影（C对）能显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫、或充盈缺损，对复杂尿路感染和泌尿系占位性病变的诊断有帮助。尿常规检查（E对）示尿液常混浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。
14、男，59岁，体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg,BMI29kg/m2,腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：糖化血红蛋白7.9%,ALT86U/L,AST34U/L,SCrl01umol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是（）
A.阿卡波糖
B.那格列奈
C.胰岛素
D.二甲双胍
E.罗格列酮
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答案：D
解析：男，59岁（老年男性是二型糖尿病多发人群）体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃（正常范围约为36℃～37℃）,P80次/分（正常范围为60-次/分），R18次/分（正常范围是12～20次/分），BP-90/89-60mmHg（正常范围为～89/89～60mmHg）,BMI29kg/m2（正常范围为18.5～24kg/m2）,腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：糖化血红蛋白7.9%（HbAlc≧6.5%是糖尿病的诊断标准）,ALT86U/L（丙氨酸氨基转移酶，正常范围为5～40U/L，此值升高提示肝损伤）,AST34U/L（天门冬氨酸氨基转移酶，正常范围为8～40U/L）,SCrumol/L（正常范围为53～umol/L，肾功能正常），腹部超声提示中度脂肪肝，综上所述，该患者最可能的疾病是糖尿病合并中度脂肪肝，应首选口服二甲双胍（D对），降低血糖的同时不会增加体重，并且能够改善血脂状况，延缓糖尿病并发症。阿卡波糖（A错）作用于小肠黏膜，主要作用是降低餐后血糖，适用于餐后高血糖者，且肝肾功能不全者应慎用阿卡波糖。那格列奈（B错）是一类快速作用的胰岛索促分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后高血糖且常见不良反应有低血糖和体重增加。胰岛素（C错）一般适用于1型糖尿病以及各种严重的糖尿病急性或慢性并发症等，该患者为2型糖尿病且无并发症。罗格列酮（E错）可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者，但体重增加和水肿其常见副作用。
15、男，38岁，肱骨干骨折行手拉法复位，夹板外固定治疗，既往体健，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髄腔己封闭硬化，此时应选择的治疗是（）
A.中医中药治疗
B.改为牵引固定
C.继续夹板固定
D.手术植骨并内固定
E.改为石膏外固定
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答案：D
解析：中年男性，既往体健，肱骨干骨折行手拉法复位，加板外固定治疗，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髄腔己封闭硬化（骨折断端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬质的骨质所封闭为骨折不愈合的X线典型表现），综上所述，该患者应诊断为骨折不愈合，骨折不愈合不可能再通过延长治疗时间（ABCE错）而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，一般需行植骨和内固定（D对），必要时加用石膏绷带外固定予以治疗。
16、女，67岁，劳力性呼吸困难4年，加重2天，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体：P/mmHg,端坐呼吸，双肺底可闻及湿罗音，心率次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律，该患者不宜立即使用的药物是（）
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
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答案：E
解析：患者老年女性，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失（提示既往心功能不全病史），2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧（急性加重后不能平卧，强迫体位），高血压病史20年（既往高血压病史，心衰高危因素），查体血压/mmHg（高血压二级，正常＜/89mmHg），端坐呼吸（心力衰竭最常见症状），双肺底可闻及湿啰音，心率次/分（正常范围为60-次/分），P2亢进，可闻及S3奔马律（心力衰竭最常见体征），综合该患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑慢性心力衰竭急性发作。美托洛尔（E错，为本题正确答案）等β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，但因其具有负性肌力作用，急性加重期患者不宜应用。呋塞米（A对）除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。硝酸甘油（B对）扩张小静脉，减少回心血量，可有效降低心脏前负荷。硝普钠（C对）为动、静脉扩张剂，有效降低心脏后负荷。吗啡（D对）不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
17、男，59岁，突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP85/50mmHg,心率35次/分，心律齐，心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高0.3mV,三度房室传导阻滞。在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是（）
A.肾上腺素静脉注射
B.多巴酚丁胺静脉滴注
C.阿托品静脉注射
D.去甲肾上腺素静脉滴注
E.异丙肾上腺素静脉滴注
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答案：C
解析：患者中老年男性（心肌梗死高危人群），突发持续性胸痛3小时，黑朦1次（提示心肌梗死可能），高血压病史5年（心肌梗死的主要危险因素），间断服用降压药物，BP85/50mmHg（血压降低，正常-90/89-60mmHg），心率35次/分（缓慢性心律失常，正常范围是60-次/分），心律齐，心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高0.3mV（提示下壁心肌梗死）,三度房室传导阻滞，综合患者病史、症状、辅助检查，诊断考虑急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞、缓慢性心律失常，在置入临时起搏器以前，应使用阿托品静脉注射（C对）提高该患者心率。异丙肾上腺素静脉滴注（E错）可能导致严重室性心律失常，急性心肌梗死患者应慎重使用。肾上腺素静脉注射（A错）、多巴酚丁胺静脉滴注（B错）、去甲肾上腺素静脉滴注（D错）主要用于升高患者血压。
18、女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP/80mmHg,心率次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是（）
A.乳头肌功能不全
B.室壁瘤形成
C.心室游离壁破裂
D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
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答案：D
解析：患者老年女性，因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗（急性心梗病史），今日患者突然喘憋，不能平卧（急性加重，提示出现并发症），BP/80mmHg（正常范围是-90/89-60mmHg），心率次/分（心率加快，正常60-次/分），胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音（室间隔穿孔的特征性体征），综合病史、症状及体征，该患者突发喘憋的最可能病因是室间隔穿孔（D对）。乳头肌功能不全（A错）时心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。室壁瘤形成（B错）时体查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心室游离壁破裂（C错）多造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。主动脉瓣狭窄（E错）常表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭典型的三联征表现，心尖区可触及收缩期抬举样搏动，胸骨右缘1～2肋间可闻及3/6级以上，递增-递减型粗糙而响亮的射流性杂音。
19、女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，肤色黑，掌纹处明显，双肺呼吸音清，心率90次/分，腹软，无明显压痛。该患者的最可能诊断是（）
A.肝硬化
B.肺结核
C.Addison病
D.黑棘皮病
E.Nelson综合征
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答案：C
解析：患者老年女性，5年来出现进行性乏力、纳差（为Addison病常见的神经、精神系统及胃肠道表现），逐渐加重，且不能耐受饥饿（提示代谢障碍），查体：BP90/60mmHg（血压降低，正常-90/89-60mmHg），肤色黑，掌纹处明显（为Addison病特征性临床表现），心肺腹未查及明显异常，患者病史、症状、体征，诊断考虑Addison病（C对），即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。肝硬化（A错）多表现为消化吸收不良、黄疸、出血、贫血、肝掌、蜘蛛痣等，门静脉高压时出现腹水、门-腔侧支循环开放。肺结核（B错）多表现为发热、咳嗽、咳痰、1/3患者有咯血，发热多为午后潮热，并有乏力、盗汗、食欲减退及体重减轻等症状，痰结核分枝杆菌检查为确诊主要方法。黑棘皮病（D错）即黑色角化病，主要表现为皮肤色素沉着、粗糙，伴疣状、乳头瘤状增值，组织病理示表皮角化亢进，乳头瘤样增生，基层色素增加。Nelson综合征（E错）为促皮质激素瘤，垂体功能亢进，粗黑激素增加，导致全身皮肤黏膜黑色素沉着，血浆ACTH增加。
20、男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体:P78次/分，BP/75mmHg,双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是（）
A.风湿性心脏瓣膜病
B.房间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.冠心病
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答案：C
解析：患者中青年男性，活动后心悸、胸痛、喘息2月余（提示劳力性心悸、胸痛，为肥厚性心肌病常见症状），其兄24岁时猝死（提示可能为遗传性疾病），查体:P78次/分（正常范围是60-次/分），BP/75mmHg（正常-90/89-60mmHg），双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音（提示流出道梗阻，肥厚性心肌病常见体征），胸部X线片示心脏外形大致正常，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肥厚型心肌病（C对）。风湿性心脏瓣膜病（A错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，并常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。房间隔缺损（B错）为最常见的成人先天性疾病，女性多发，劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑、房颤而使症状加重，X线检查可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加，超声心动图可以确诊。限制型心肌病（D错）以右心衰症状为特征，查体可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律，超声心动图可确诊。冠心病（E错）典型临场表现为心绞痛，心电图可有典型T、ST改变。
21、女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及胸痛。既往体健，查体：BP/60mmHg，心界不大，心率次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（）
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.感染性心内膜炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.急性心包炎
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答案：A
解析：患者青年女性，咳嗽、流涕2周（提示存在病毒感染前驱症状），心悸2天（心肌炎的常见症状），无发热及胸痛（非细菌性），BP/60mmHg（正常-90/89-60mmHg），心界不大（排除扩张性心肌病），心率次/分（心率增快，正常60-次/分），可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（心肌炎常见体征），实验室检查：血肌钙蛋白I升高（提示心肌损伤），心电图示房性期前收缩（心肌炎常见的心律失常），结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑病毒性心肌炎（A对）。扩张型心肌病（B错）是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的疾病，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，查体可见心界扩大，听诊心音减弱。感染性心内膜炎（C错）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，发热为最常见的临床表现，大多数患者可闻及心脏杂音，并有特征性Roth斑、Osler结节和Janeway损害表现。风湿性心脏瓣膜病（D错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，并常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。急性心包炎（E错）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，胸骨后、心前区疼痛为其特征性表现，心包摩擦音具有诊断价值。
22、男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/60mmHg,心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检査：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是（）
A.皮牵引
B.中药活血化疲
C.切开复位内固定
D.骨牵引
E.手法复位外固定
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答案：E
解析：患者中老年男性，外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时（外伤史，提示可能骨折），X线片检査：桡骨下端骨皮质不连续（提示骨折），对位对线良好，并有嵌插（提示骨折稳定），诊断考虑桡骨下端骨折，为稳定性骨折，且无重要神经、血管损伤，治疗宜采用手法复位外固定（E对）。切开复位内固定（C错）时分离软组织和骨膜，减少了骨折部位的血液供应，同时增加了局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，易发生感染。中药活血化淤（B错）有助于患者康复，但骨折患者首要的处理应为复位固定。皮牵引（A错）、骨牵引（D错）多用于关节脱位、下肢骨骨折的复位和固定。
23、男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压/80mmHg,双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是（）
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.血常规
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答案：A
解析：患者中老年男性，活动后气短半年（提示心功能不全），夜间憋醒1周（加重1周，提示可能出现并发症），既往陈旧性心肌梗死3年（陈旧性心肌梗死病史，易并发乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、室间隔穿孔等），血压/80mmHg（正常范围是-90/89-60mmHg），双下肺可闻及少许湿性啰音（心功能Killip分级二级），心率98次/分，心律齐，综合该患者病史、症状及体征，多考虑陈旧性心肌梗死并发乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、室间隔穿孔等，为明确该患者气短原因可采用超声心动图（A对），有助于诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔等并发症。
24、女，54岁，手指有弹响指，最有可能的疾病是（）
A.痛风
B.风湿热
C.狭窄性腱鞘炎
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
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答案：C
解析：患者中老年妇女，手指有弹响指，最常考虑狭窄性腱鞘炎（C对），狭窄性腱鞘炎指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，好发于中老年妇女手部与腕部，临床多表现为弹响指和弾响拇。痛风（A错）多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，单侧第1距趾关节最常见，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。风湿热（B错）常表现为膝、踝、肘、肩等大关节的游走性疼痛，局部有红、肿、热、痛和压痛。骨关节炎（D错）是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要的症状为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转。类风湿关节炎（E错）多表现为四肢近端小关节对称性病变，无弹响指。
25、男，38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳嗽、咳痰及咳血。既往体健。查体：BP85/65mmHg,呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音，心率次/分，P2亢进。心电图示窦性心动过速，对明确诊断意义最大的检查是（）
A.CT肺动脉造影
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.血心肌坏死标记物
E.血D-二聚体
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答案：A
解析：患者中年男性，突发呼吸困难伴短暂意识丧失（不明原因呼吸困难，为肺血栓栓塞症的最多见症状），血压85/65mmHg（血压下降，血流动力学不稳定，提示大面积梗塞，正常-90/89-60mmHg），呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音（肺动脉血栓栓塞症呼吸系统常见体征），心率次/分（心率加快，正常60-次/分），P2亢进（肺动脉血栓栓塞症循环系统常见体征），心电图示窦性心动过速，结合该患者病史、症状、体征、检查诊断考虑肺血栓栓塞症，CT肺动脉造影（A对）检查敏感性为98%，特异性为95%-98%，为诊断肺血栓栓塞的经典方法。动脉血气分析（B错）在部分肺动脉栓塞症患者中结果可以正常。胸部X线片（C错）可协助诊断肺血栓栓塞症，但诊断意义较CT肺动脉造影小。血心肌坏死标记物（D错）主要用于心肌梗塞、心肌炎等疾病的诊断。血D-二聚体（E错）具有重要的排除性诊断价值。
26、男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10~20HP。变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70umoI/L。临床应诊断为（）
A.无症状性血尿
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎
D.泌尿系统肿瘤
E.急性肾小球肾炎
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答案：A
解析：男，19岁（青少年男性为无症状性血尿的好发人群），反复镜下血尿2年，无水肿、高血压（无症状性血尿的典型临床表现），尿沉渣镜检红细胞10-20HP，变形红细胞为主（提示血尿为肾小球源性），尿蛋白阴性，血肌酐70umoI/L（正常血肌酐值：54-umoI/L，提示患者无肾功能减退），综上所述，该患者最可能的诊断是无症状性血尿（A对）。IgA肾病（B错）是指肾小球系膜区以IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发肾小球病，临床以反复发作性肉眼或镜下血尿，可伴不同程度蛋白尿，部分患者可出现严重高血压或肾功能不全。急慢性肾小球肾炎（C、E错）都分别会有水肿、高血压和肾功能损害等症状。泌尿系统肿瘤（D错）多发生于中老年男性，常有全程肉眼血尿。
27、男，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状无缓解，症状逐渐加重。2小时前出现大小便障碍，查体：T36.6℃,P89次/分，BP/60mmhg,心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是（）
A.理疗按摩
B.激素注射
C.牵引治疗
D.急症手术
E.卧床休息
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答案：D
解析：男，38岁（中青年男性,为腰椎间盘突出症好发人群），3个月前搬重物后（重体力劳动为腰椎间盘突出症的诱因）出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重；2小时前出现大小便障碍（明显神经受累表现，提示马尾综合征，括约肌功能障碍），查体：T36.6℃,P89次/分，BP/60mmhg,心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，综上所述，该病人目前首选的治疗方法应是急症手术（D对）。理疗按摩（A错）、激素注射（B错）、牵引治疗（C错）、卧床休息（E错）等都是保守治疗的方法，不适用于病人当前疾病的严重情况的治疗。
28、男，59岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是（）
A.食管造影时气道内出现造影剂
B.食管下段呈鸟嘴征改变，边缘光滑
C.局部食管腔扩张
D.部分食管腔明显狭窄
E.食管管壁僵硬，蠕动中断
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答案：B
解析：男，59岁（中老年男性,为食管癌的好发人群），吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食（提示进行性吞咽困难），并出现胸痛及咳嗽，该患者食管X线钡剂造影检查可能出现的影像是可见食管造影是气道内出现造影剂（A对），因为癌症浸润造成食管气管瘘；局部食管腔扩张（C对）早期可部分食管腔明显狭窄（D对）晚期有食管管壁僵硬，蠕动中断（E对）。食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑（B错，为本题正确答案）是贲门失弛缓症钡餐造影时可见的影像。
29、男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3~4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是（）
A.尿流率检查
B.膀胱镜
C.残余尿测定
D.CT
E.MRI
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答案：A
解析：男，59岁（中老年男性，良性前列腺增生好发人群），排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥（提示尿路梗阻症状），夜尿3～4次，无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是尿流率检查（A对）。膀胱镜（B错）用于观察膀胱内壁黏膜的情况，残余尿测定（C错）用于观察尿储留的情况，CT（D错）多用于检查腹腔实质脏器病变。MRI（E错）多用于检查恶性占位病变。
30、男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天。既往体健。查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是（）
A.结核分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎支原体
E.铜绿假单胞菌
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答案：B
解析：男，19岁（大叶性肺炎好发于青年人），发热、咳嗽伴左胸痛5天（符合大叶性肺炎常见临床表现），既往体健，查体：T39.5℃（提示高热，正常体温36.3-37.2℃），左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音（提示肺实变，符合大叶性肺炎体征），综上所述该患者最可能的诊断为：大叶性肺炎，最可能感染的病原体是肺炎链球菌（B对）。结核分枝杆菌（A错）感染一般是低热，无胸痛，肺实变等症状和体征。金黄色葡萄球菌（C错）是有感染高危因素患者的常见病原体，其感染多有早期空洞，脓胸。肺炎支原体（D错）感染起病缓，有乏力、肌痛，头痛。铜绿假单胞菌（E错）是有感染高危因素患者的常见病原体，感染后毒血症状明显，有黄绿色脓痰，有弥漫性支气管炎，早期有肺脓肿。
急速提分？昭昭笔试密训营带你轻松1次过？
不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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