凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

急诊室外正在等候检查结果的家属们在高谈阔论着：“最近心脑血管疾病很多，不舒服一定要及时来看！”。

一位因为头痛来看病的中年妇女赶紧说道：“我同事才40岁，上班的时候说自己胸闷不舒服，没想到下班回家后就死了。”

“医院看病了！”另外一位因咳嗽就诊的男子调侃道。

而好不容易闲下来的我甚至还没有来得及去厕所放松一下，急诊室里便又走进来一位患者，是一名81岁的老年男性。

一男一女两位家属左右搀扶着老人，从衣着打扮上来看，他们应该来自本地农村，其中一个头发有些发白的男性家属说道：“我家老爷子从今天早晨开始就胸口不舒服了，自己吃了药也没有效果！”。

听完家属的这句话后我便不由自主的提高了警惕，因为就在一个小时前我才诊治了一位因为胸闷胸痛2小时而被确诊为急性心肌梗死的老年患者。

“吃的是什么药，拿出来我看看？”我必须要知道患者的用药情况。

只见家属慌忙从口袋里掏出一瓶已经泛黄的硝酸甘油片：“从今天早晨开始已经用了6片了，没有任何效果！”。

硝酸甘油是治疗冠心病、心绞痛的一种常用药，在现实生活中却被大量滥用。

在很多病人和家属的观念中，硝酸甘油俨然成了万能药，似乎无论何种原因导致的胸闷胸痛，都要含上一颗硝酸甘油。

比如这位患者，出现持续胸部不适，竟然先后使用六片硝酸医院。

老人呆呆的坐在板凳上看着我，岁月在他的脸上刻满了沧桑。

“老人家，你是什么地方不舒服？这里痛吗？”我一边用手摸着老人的心前区一边在耳边大声的询问着。

可是老人并不能准确的描述不适的位置，甚至有些胡言乱语。

事实上有很多老人对自己的病情都是描述不清，当他们说自己胸口不适的时候，我一定会重视是否是胃部的问题；当他们描述自己胃部不适的时候，我一定会重视是否是心脏的问题；当他们坚持说自己从来没有疾病的时候，我一定要假设他们一直都存在着疾病。

很明显同患者之间难以达成有效沟通，甚至家属也不能。

我要做的便是在第一时间内为老人做心电图：

“这个老人太瘦了，导联根本吸附不住，你过来帮我扶着一点！”我把正在忙碌的搭班护士赵大胆拉过来帮忙。

“我父亲的心脏一直都很好，上次做的心电图还是正常的呢！”家属对我首先为患者做心电图检查有些微词。

“哦，上次是什么时候做的，为什么要做？”

头发有些斑白的男性家属是老人的儿子，他回答：“就是三月份做的，医院的，医生说是没有问题。”

“现在已经快要六月了！那个时候的检查说明不了现在的问题，这样的老人应该每一次都要做！”很多家属都有这样的认识误区，甚至有人拿着两年前的检查单对我说正常。

但是他们却不知道人体是一个无时无刻不在进行着新陈代谢的机体，人体的器官其实是一个动态演变的器官。下一秒的你绝对和此刻的你有着很大的不同，现在的病情也绝对和下一秒有着不同。

更何况，这样高龄的老人原本便存在着许多已知和或未知的疾病。

很快心电图检查便做完了，心电图上清晰的现实V1-6导联ST段显著上抬！

这种结果高度提示着患者可能是急性广泛前壁心肌梗死，随时有病情恶化乃至死亡风险！

我撕下心电图指着其中的异常告诉家属：“老人现在高度考虑急性广泛前壁心肌梗死，不仅病情很重，而且随时有可能会发生恶性心律失常，甚至会发生心跳呼吸停止！”。

我一边招呼赵大胆采取下一步措施，一边同家属进行着沟通。

但是我的话还没有说完就被家属打断，老人的儿子满不在乎的说：“上次也是这么说，后来输液就好了，不会有问题！”。

“我不管你上次怎么样，现在的病情要高度考虑急性心肌梗死，随时会要命！”看着家属不以为意的表情，我甚至开始已经有些着急。因为家属的态度完全决定患者的治疗和预后，甚至决定我的安危。

如果家属对患者的病情没有正确的认识，那么他们就会在选择治疗方面有所犹豫，甚至做出错误的决定！

如果家属对患者的可能预后以及可能会出现的病情变化认识不足，就会对医生的治疗效果产生怀疑，甚至会难以接受一些必然或者可能出现的结局。

几分钟后会诊医生也赶到了抢救室，检查完这位听力很差表情很茫然的老人后，他犹豫了：“按道理说患者应该立刻进行PCI手术，但是家属似乎不配合”。

我并没有直接回答他的问题，因为我从一开始便隐约感受到了这种情况：家属并非不知道急性心肌梗死的危重，似乎是在考虑费用的问题。

有人会说：“自己的父亲病重，必须尽最大力量救治，还在乎钱吗?”.

这种说话并没有错误，但是却缺乏现实的考虑。

如果子女不缺钱，又或许老人看病自费部分很少，那么或许不存在救与不救的难题。

但是，如果子女没有钱，根本负担不起动辄上万的医疗费用呢？

但是，如果患者的家庭之中存在着复杂的社会病呢？

对于有的人来说，几万块并不能算作什么。对于有的人来说，几万块可能是一个比较大的数字。

对于有的人来说，亲情大于一切。对于有的人来说，钱才是最重要的。

但是，我想要强调的是：这个世界上没有任何一个人能够做到没有原因的完全不顾亲情，也没有任何一个人能够做到心平气和着对病危的亲人袖手旁观。

在外人眼中，每一个不孝的子女，每一个无奈的父母都是应该被谴责的，但是在他们身后却都存在着不为人知的心酸故事。

五分钟后，老人的长子在病危通知书上签下了自己歪歪曲曲的名字。

“医生，在给我十分钟时间，我打电话商量一下！”他说完后就离开了诊室。

电脑后的那盆绿萝已经开始枯萎，它似乎也注视着老人心电监护上那些弓背抬高的曲线。

赵大胆曾经说过一句话：“人总是要死的，只不过死法不同罢了。如果非死不可，我宁愿是猝死，因为这样没有太大的痛苦！”。

此时此刻我很突然的就想起了这句话，因为老人的家属既不同意PCI手术，又不同意风险较高的溶栓治疗，而只是简单的要求：“给我们输液就好了！”。家属的这种决定也意味着放弃了治疗，因此老人很可能随时会出现心跳停止！

半个小时后，这位男性家属又带将自己的妹妹带了过来：“医生，挂水是不是治不好？做手术一定能治好吗？”。

这个问题让我十分为难，对于一位既往常年患有高血压病的老年人急性心肌梗死患者来说：有什么事情是不可能发生的呢？“只能说经过积极治疗，保命的可能性更多一些，也完全存在人财两空的可能!”。

“无论你花了多少钱，也没有人能够保证治好。毕竟病人的现实条件放在哪里，这可不是普通感冒发热，而是要考虑严重的心肌梗死！”

最后子女还是决定把老人带回家中休息观察，换一种残酷的说法，那就是回家后慢慢等死。

告知了各种利弊之后，家属最终还是签下了歪歪扭扭的字。

临行前，患者的儿子唉声叹气的对我解释道：“我要是有钱的话，就给他看，总是要搏一搏。可我没有钱，而且花了钱也不一定能治好。说一句畜牲才能说的话，我巴不得他早点死掉，那样就不会遭罪了！”。

这些流露真情的话，这些字字泣血的话一个又一个砸进我的胸间，我不知该如何回答，只是勉强安慰道：“这种情况很常见，毕竟老人岁数太大了！”。

就这样老人被他的儿子、儿媳妇、女儿一起带走了，听力很差的老人甚至还没有搞明白自己到底患了什么病。

又或许，老人什么都明白，只是不想再说出来吧。

赵大胆一边清理着抢救仪器一边发着感慨：“回家不就是死路一条吗？”

我坐在电脑前默默的看着那些已经有些枯萎迹象的绿萝，脑海中又想起了一句话：“这个世界上只有一种病是治不好的，穷病！”

典型症状的急性心肌梗死会有剧烈的胸痛，但不典型症状的心肌梗死甚至根本没有任何疼痛。

同急性心肌梗死带来的疼痛感相比，有一种痛要比它更加痛彻心扉，那就是：父亲病危，我却没有钱！

题外话：

这几日不太平

总是有生命从我们身边离去

有才开始便结束的青春

有还没有卸去的生活重担

淋漓的鲜血，在我眼前飞舞

无声的痛苦和眼眶里的泪珠

都是对这个世界的控诉

我空有一身白衣

我徒有一腔热情

更多的无能为力

更多的唉声叹气

才迎来黑夜，却又送走天明

才赶走死神，却又迎来病魔

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·多巴胺，你遇见过奇葩的人和事吗？

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急诊执业医师，遇见许多人，碰见许多事。

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