一名81岁的女性患者因发热、低血压和菌血症入院。检查时发现尿道并发大肠杆菌感染及脓毒血症，被送至重症监护病房进行抗感染和输液治疗。心电图A是住院心电图，心电图B是基础心电图。

图A

图B

问题：

心电图有何表现？

可能的诊断是什么？

何种治疗较为合适？

图A分析：正常窦性心律，下斜型ST段下移

在心电图A，心脏节律规整，心率为92次/分。每个QRS波前均有一个P波（*），PR间期固定（0.18s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6导联上P波直立，aVR导联上P波倒置。P波形态正常。这是正常窦性心律。

QRS波时限（0.10s）及形态均正常，V1-V6导联R波递增正常。电轴不偏，位于0°～+90°（Ⅰ及aVF导联QRS波直立）。QT/QTc间期正常（/ms）。Ⅱ、Ⅲ及aVF导联有一较小Q波，既不深也不宽（0.04s）。这是间隔Q波。Ⅰ、Ⅱ、aVF及V3-V6导联J点和ST段明显下移（^）。其呈下斜型下移，尤其是V3-V6导联，比基线（TP段）下移2～4mm（?）。在ST段改变类型中，下斜型ST段下移是严重冠脉病变的最有效预测因子。出现ST段下移的导联数及下移的程度均预示多支血管病变。

心电图B分析：正常

心电图B是患者的基础心电图。P波、PR间期、QRS波、T波及QT间期均正常，并且与心电图20A中相同。但是无J点和ST段下移（↑）。

在菌血症和脓毒血症等血流动力学应激状态下，这些心电图显示了心肌缺血。尽管相关的ST段改变较为常见且无特异性，但是下斜型ST段下移则可能提示心内膜下心肌缺血。在上述不稳定血流动力学状态下，患者通常可出现心肌缺血或心肌标志物轻度升高。

这被称为需氧性缺血（也称之为Ⅱ型心肌梗死），它与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（也称作Ⅰ型心肌梗死）病理生理学基础不同，后者可因急性斑块破裂和冠脉内血栓形成所致。在大部分NSTEMI的病例中，患者有心肌缺血的症状、相关的心电图改变和心肌酶升高。

需氧性缺血的治疗集中在恢复正常的血流动力学上，包括扩容、抗感染治疗以及缩血管药物的应用以维持血压。因为这不是Ⅰ型NSTEMI，所以临床方案中并不推荐抗血栓治疗。

本文内容节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析（卷2）心肌异常实例分析》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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