对于心血管医生而言，最担心的心脏问题莫过于心肌坏死。因为心肌细胞不可再生，一旦出现坏死，要么即刻猝死，要么出现慢性心脏重构、心力衰竭等严重并发症。那么如何判断心肌是否坏死呢？

　　大家可能会说主要看心肌酶学或者心肌损伤标记物变化。但是我们是否真正了解这些酶学呢？

　　1.肌酸激酶（CK）

　　很多人一看到CK增高可能就会担心，觉得应该心梗了吧，事实是这样的吗？

　　肌酸激酶有3个亚型：CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM主要存在于骨骼肌，占血清总CK的95%以上，极少部分存在心肌。②CK-BB主要存在于脑组织中。③CK-MB主要存在于心肌，少部分存在于骨骼肌中。CK-MB在急性心肌梗死时3-4小时开始升高，12-28小时达到高峰，2-4日可以恢复正常。

　　要点：从分布看，CK-MB升高提示心肌损伤的可能性大，但也能见于急性骨骼肌坏死，如横纹肌溶解。一般认为当CK-MB及总CK均升高时，CK-MB超过总CK的6%高度提示心肌损害，小于6%指示骨骼肌损害。

　　2.乳酸脱氢酶（LDH）

　　记得前几年禽流感大流行期间，有呼吸科专家谈到禽流感患者常伴有心肌损害，主要原因是LDH常升高。但是LDH升高就说明心肌损伤了吗？不尽然。

　　的确心肌损伤时LDH常升高，但事实上LDH分5个亚型，LDH1、LDH2主要来源于心肌，LDH3来源于肺脏和脾脏，LDH4、LDH来源于肝脏和骨骼肌。对于心肌坏死来说，主要看LDH1、LDH2。心肌梗死后8-12小时出现在血清中，48小时达高峰，7天左右恢复正常。

　　要点：从分布上可以看出LDH1、LDH2升高常提示心肌损伤，LDH3升高提示肺脏出现问题。而禽流感常造成肺部损伤，也就是可能导致LDH3升高。因此禽流感LDH升高可能是LDH3升高所致，并非心肌损伤。

　　3.肌钙蛋白（cTn）

　　肌钙蛋白是肌肉收缩蛋白，分3个亚型，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T。其亚型肌钙蛋白I、肌钙蛋白T对心肌损伤特异性较高。

　　①肌钙蛋白T（cTnT）：

　　是诊断心肌梗死的确定性标志物。心肌梗死发病后3-4小时开始升高，10-24小时达高峰。10-15天恢复正常。其诊断心肌梗死的灵敏度为50-59%，特异性74-96%。

　　②肌钙蛋白I（cTnI）：

　　也是诊断心肌梗死的特异性指标，灵敏度6-44%，特异性93-99%。肌钙蛋白I心肌梗死后3-4小时开始升高，14-20小时达峰值，5-7天恢复正常。

　　要点：与肌钙蛋白T比较，肌钙蛋白I有较低的初始灵敏度，较高的特异性。但肌钙蛋白T有较高的上升时间，也就是诊断窗口期较长。

　　（撰稿人：宋文茜）

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