来源：药评中心

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患者，男，59岁，约有10年高血压病史，经强心利尿治疗好转，但近日病情加重，出现心慌，气短、下肢水肿加重，诊断为原发性高血压、慢性心功能不全心肌肥大，最好加用哪种药物继续治疗（）

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.哌唑嗪

E.氨茶碱

该病例为高血压合并心功能不全患者，一般出现这种病因有两种：

一是由于长期高血压，全身小动脉持续性痉挛，外周阻力增加，心脏要维持正常的排血量，就必须加强心肌收缩，克服比正常血压时大得多的阻力，而心脏加强做功的结果，必然造成心肌肥厚，心肌纤维肥大和增粗，间质纤维组织增生，然而供给心肌的毛细血管数量和血流量并未增加，心肌处于相对缺血状态，从而影响了心脏功能。

另一种是由于冠状动脉在高血压的长期作用下，容易导致动脉粥样硬化的发生和发展，造成冠状动脉供血不足和心肌代谢障碍。随着病情进展，肥厚的左心室也会逐渐扩张，失去代偿能力，而发生左心衰竭。心脏功能不全时临床上易出现临床上患者表现颈静脉怒张，肝脏肿大、下肢浮肿等症状。

高血压合并心功能不全患者首选血管紧张素转换酶抑制剂，此类药既可降压，又可改善心功能，长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而左室肥厚是导致心衰，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。

卡托普利（Captopril），是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭。用于治疗轻、中度高血压，重症高血压（与利尿剂或β受体拮抗剂并用）；充血性心力衰竭。也用于急性心衰及顽固性慢性心衰和急性心肌梗死后的二级预防。

禁忌证

1.肾功能不全、严重自身免疫性疾病患者禁用。

2.孕妇及哺乳期妇女、过敏体质者禁用。

3.中性白细胞减少、粒细胞缺乏症患者禁用。

4.禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者。

用法与用量（成人）

1.高血压，口服一次12.5mg，每日2～3次，按需要1～2周内增至50mg，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。

2.心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日2～3次，必要时逐渐增至50mg，每日2～3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。

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