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本期主持：医院

病史资料

患者男性，44岁,因阿斯一次入院，平素有胸闷胸痛，多在饮酒后发生。

造影结果

看了造影结果，小伙伴们是不是有一种恍然大悟的感觉。没错，病变原来是心肌桥！

针对此病例，且听大咖们怎么说

医院：

足量的能够耐受的钙离子拮抗剂；动态心电图检查有无冠脉痉挛、恶性心律失常、心超有无其它心脏病。

医院：

倍它乐克，不行搭桥，肌桥很重，防止有猝死风险！

延伸阅读

概念：

正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥常出现在左前降支，且多位于该支血管的近中1/3处

发病机制：

冠状动脉心肌桥是先天性解剖变异，其发生机制可能与胚胎时期血管发育有关

病理生理：

冠状动脉造影显示，壁冠状动脉收缩期狭窄超过75％的患者会有严重的心肌缺血，心肌桥与心律失常也有一定关系（如年已报道1例由运动引起的阵发性房室传导阻滞的年轻男性，认为其与心肌桥有关；年报道了1例心肌桥引起病态窦房结综合征导致晕厥的患者）同时，众多研究表明，壁冠状动脉不易发生动脉粥样硬化，而其近端易发生动脉粥样硬化

临床表现：

心肌桥在不同个体中有各种各样的症状，例如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷、胸痛等类似心绞痛症状，可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。

诊断：

冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声及多普勒超声。其中冠状动脉造影一直被公认为是诊断该病的金标准，收缩期的“挤奶征”是其特征性表现

治疗：

A.药物治疗：从理论上讲，任何降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物都可选用。β受体阻滞剂被认为是治疗MB最有效的药物。对β受体阻滞剂不能耐受、禁忌症或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拈抗剂可提供理想治疗。若发现壁冠状冠脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物减少心血管事件的发生

B.心肌桥手术方法主要包括心肌桥切开松解术和冠脉搭桥术。心肌桥患者经药物治疗后仍有症状，Nobel分级收缩期狭窄75%，临床有明确心肌缺血的客观证据者，应当考虑从根本上解除心肌压迫的心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术(CABG)。对深而长的肌桥可采用冠状动脉搭桥术，从而减少术后室壁瘤甚至形成心室穿孔等并发症的发生。

[参考文献]

1.代巧凤.心肌桥最新研究进展.AdvCardiovascDis，January，Vol.35，No.1

2.叶卫华.手术治疗心肌桥15例报告.ChinJMinInvSurgMay,Vol.7,No.5

3.甘义荣.冠状动脉心肌桥的治疗进展.GansuMedicalJounal.,Vol.34,No.4

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