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心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏。此时心房有收缩，两心室的机械性收缩全部停止，心室静止时间通常为2.7s以上，发生心室停搏的原因主要为各种原因导致的房室传导阻滞且伴有房室交界或心室次级起搏点功能不全。如果较长时间发作可引起晕厥、抽搐、心绞痛、阿-斯综合征甚至心脏性猝死。迷走神经张力增高是致心脏停搏的常见原因之一。本文现报道通过心脏远程监护系统发现并协助诊断迷走神经介导的心室停搏19.7秒1例。患者45岁，女性，因“多饮多尿伴体重减低5年”以II型糖尿病收入院，既往有高血压病史5年，平日血压控制良好（~/70~80mmHg）。査体：T36.7℃，P76次/分，BP/75mmHg。心前区无异常隆起和搏动，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图、心脏超声均未见明显异常。入院后给予二甲双脈等药物治疗，因患者自述间断心悸给予佩戴远程心电监测仪（山东优加利信息科技有限公司，心安宝A21A）。戴机实时监测见:窦性心动过速，轻度ST改变，心率次/分。当日9:20am左右开始患者自觉恶心，心慌出汗，并出现多次呕吐，呕吐物为胃内容物。9:26am实时监护见窦性心率，I度，II度II型及高度房室传导阻滞，短阵房性心动过速，偶见未下传，ST改变，最长R-R间期19.7s。接收到心电图后，值班人员立即电话通知病房医生对患者釆取干预措施。患者出现约5s短暂意识丧失（据家属描述），无抽搐及大小便失禁，无胸闷胸痛，立即测血糖14.2mmol/L，血压/85mmHg，排除低血糖反应及急性冠脉综合征，考虑患者心室停搏可能与呕吐刺激迷走神经兴奋有关，停用可能引起消化道症状药物二甲双脈并给予止吐药物后继续密切观察病情，患者次日清晨再次出现一次恶心症状，无呕吐及意识障碍。实时监护见窦性心率，II度II型及高度房室传导阻滞，最长R-R间期5.5s，其余时间段内未见特殊异常。根据病史、症状体征、实时监护及Holter报告考虑为一过性迷走神经兴奋引起的房室传导障碍，但房室交界及心室次级起搏点无保护性逸搏发放，易出现阿-斯发作，建议患者行心脏电生理检查及产生具有重要作用，已越来越受到重视。正常情况下，心脏受交感神经和迷走神经双重支配，可以表现出交互抑制或同时激活。交感神经末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的α、β肾上腺素能受体，通过增加通道的通透性，促进动作电位的形成，产生正行变时、变力、变传导作用。迷走神经末稍释放乙酰胆碱，乙酰胆碱和细胞膜上M2受体结合，激活乙酰胆碱敏感性钾通道（KAch），促进外流，抑制动作电位的形成，产生负性变时、变力、变传导作用。当迷走神经张力增高时，如刺激颈动脉窦、恶心、瓦氏动作，心肌自律性降低，传导性减弱，特别是对窦房结及房室结的影响，使产生各种缓慢性心律失常，如窦性心动过缓及房室传导阻滞，高度房室传导阻滞且次级起搏点功能不全时可出现长R-R间歇，引起明显血流动力学障碍，临床上表现为晕厥、心绞痛等心脑血管供血不足的症状。本文中患者虽最终未行心脏电生理检查，但根据每次房室传导阻滞发生前都有明确恶心、呕吐的迷走神经刺激诱因，去除诱因后即未再发作的特点，可以考虑诊断为迷走神经兴奋导致的心室停搏。实时心脏远程监护系统的应用为快速、准确的诊断提供了重要依据。以往文献中报道因迷走神经兴奋导致心室停搏最长时间为10.52s，该患者发生高度房室传导阻滞后，房室交界及心室次级起搏点无有效保护性逸搏发放，造成长达19.7s的R-R间期并出现晕厥症状。说明该患者仍有潜在风险，有效避免风险的措施即为安装心脏起搏器。起搏器的安装对有较长心脏停搏的患者是有效的叫最近一项荟萃分析也证明了起搏器治疗在血管迷走性心脏停搏治疗的有效性时心脏起搏器治疗是一种有创的侵入操作在给予心脏起搏器治疗之前需向患者讲明此种治疗措施目前存在的局限性，以免对患者造成不必要的伤害以及资源的浪费同。但考虑到患者症状为条件性发作，指导患者避免刺激迷走神经兴奋也不失为一种经济有效的方法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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