病历摘要如下：

患者王某男34岁

主因“发作性头晕5小时，伴视物双影4小时”医院神经内科住院。

主诉：入院前5小时晨起感头晕，头昏沉感，无视物旋转，无复视，无恶心呕吐。无头痛，无耳鸣及听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体无力及麻木感，无意识障碍，无胸闷等不适，持续2-3分钟后好转，未予重视及治疗。4小时前上述症状再发，伴视物双影（遮住一只眼睛后双影消失），7-8分钟后视物双影好转，仍有头昏沉感。

既往史：高血压病10余年，最高收缩压大于mmHg，未规律服药及监测血压。

家族史：母亲曾患高血压，已故；父亲患有心脏疾病，具体不详。

治疗经过：入院后神经科查体无明显阳性体征。结合患者病史、查体及辅助检查，诊断后循环缺血。患者血压高，住院期间心脏超声提示心肌肥厚，经心内科会诊建议转心内科继续治疗。转科后行肾素-血管紧张素-醛固酮卧立位实验提示肾素升高，但醛固酮、醛固酮/肾素比值均在正常范围；24小时尿钠减低，可能与肾素升高相关。查心脏MRI+灌注增强：符合肥厚型心肌病，左心室中央段至心尖段心肌内延迟强化灶，考虑心肌纤维化。并经神经内科、神经外科会诊，头颅MRA：基底动脉走行迂曲，桥脑右侧受基底动脉压迫，局部凹陷。桥脑可见片状低信号灶。基底动脉走行迂曲，桥脑右侧受基底动脉压迫，局部凹陷，请结合临床；桥脑软化灶可能大。考虑患者迂曲扩张的基底动脉对延髓压迫是高血压的可能病因，考虑神经源性高血压诊断成立，建议患者行脑血管介入治疗及手术治疗，患者经考虑后表示拒绝，希望暂时不做手术治疗，通过药物治疗及低盐饮食、有氧运动等行为疗法辅助控制血压。

辅助检查：入院后查头颅MRI：多发腔隙性脑梗死及软化灶，脑白质脱髓鞘改变。头颅MRA：双侧颈内动脉虹吸部管壁毛糙，管腔局限性狭窄。右侧大脑前动脉A1段纤细，双侧大脑中动脉及大脑后动脉管腔粗细不均，多发局限性管腔狭窄。心脏彩超：左房扩大，室间隔与左室壁呈均匀性增厚，以室间隔中上部增厚最为明显，最厚处为25mm，心肌回声略增粗，升主动脉稍增宽，肥厚型非梗阻性心肌病，左室舒张功能减低。腹部彩超：轻度脂肪肝，肝多发囊肿，胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。胸部X线平片未见异常。头颈部CTA：颅内动脉粥样硬化，左大脑前动脉A2段动脉瘤。甘油三酯2.84mmol/L↑;高密度胆固醇0.66mmol/L↓;血同型半胱氨酸22.5umol/L↑;血常规、尿常规、便常规、血沉、甲状腺功能、糖化血红蛋白未见明显异常。

诊断：高血压3级极高危神经源性高血压?肥厚型心肌病颅内动脉狭窄颅内动脉瘤基底动脉延长扩张症

讨论问题：

1.患者的首发症状是高血压脑病还是椎基底动脉对脑实质的压迫造成？

2.所有压力感受反射系统的组成部位都有可能造成神经源性高血压？

3.血压升高和血管迂曲压迫孰因孰果？

4.对于神经源性高血压患者优选何种药物？

5.心肌肥厚是肥厚型心肌病还是高血压导致的心肌肥厚？

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