菜

鸟

笔

记

医生！！！

我觉得

我的胸痛

还能再抢救一下！

影视剧里，有一种解决家庭矛盾的

万能套路：

大佬们（请参考：公公、岳父）

情急之下捂住胸口倒地，

在疾病面前，一家人终化解矛盾~

课堂上，有一个经久不衰的病例：

医院治疗，

医生们忙前忙后任不能确诊及有效治疗。

此时一位帅气医生

（必须是临床经验超丰富的大咖）

一眼看出~

这其实就是带状疱疹......

胸痛

书本上的超级重点、临床上的传统疾病。

但是......

真正进入临床才发现：

居然真的有动脉夹层啊！

自述症状真的很ACS啊，可真的是神经官能症啊！

临床菜鸟（小编）此次

整理了部分有关急性胸痛的诊断重点

愿和各位筒子们一同交流学习哦~

壹

基本概念

急性胸痛即指：突发的胸部疼痛。

包括“典型胸痛”：即指具备典型心绞痛性质的胸痛。为胸骨后疼痛，可向左肩臂及左背部放射，呈压榨性或紧缩性疼痛。

“非典型胸痛”：不具备上述特征的一种疼痛方式。

临床上严重的急性胸痛可致死

（急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸）

贰

病因分类

胸壁

1、炎症：皮肤、肌肉、肋骨与肋软骨（如：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎等）

2、肋外伤、骨折挫伤

（如：肋骨骨折、胸骨骨折等）

脏器

1、呼吸系统：

（1）支气管

（如：肺癌）

（2）肺

（如：肺炎、肺结核）

（3）胸膜

（如：气胸）

2、心血管系统

（如：ACS、X综合征、胸主动脉夹层、心肌炎、风湿性心脏病、心脏神经症等）

纵膈

1、食管

（如：食管炎、癌、疝）

2、纵膈

（如：肿瘤、囊肿、炎症等）

其他

膈下脓肿、神经官能症、肝脓肿、脾梗塞等

叁

问诊重点

发病年龄

1、青壮年：气胸、胸膜炎、心肌炎、风心病......

2、中老年：心绞痛、心梗、肺癌......

疼痛部位

1、心绞痛、心梗：心前区及胸骨后，并常放射至左肩臂、左背部。

2、带状疱疹：沿一侧肋间神经分布。

3、自发性气胸：患侧腋前线与腋中线附近。

......

疼痛性质

1、胸主动脉夹层：剧烈撕裂样痛，并伴四肢血压不一致。

2、食管炎：烧灼痛

3、心绞痛：压榨痛

4、心梗：濒死感

5、肺癌：闷痛

6、带状疱疹：刀割样

......

持续时间

1、心绞痛：一般小于15min

2、心梗：可持续数小时

3、平滑肌痉挛性：阵发性

4、炎症、肿瘤：持续性

......

影响因素

1、心绞痛：劳累、体力活动、紧张等可诱发；休息、舌下含服硝酸甘油可缓解。

2、胸膜炎：胸痛可因深呼吸、咳嗽而加重。

3、反流性食管炎：饱餐后常出现，仰卧或俯卧位加重。

......

肆

辅助检查

心电图：所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，D—E：10min，心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

心肌损伤标志物：包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子，其动态改变是诊断心梗的重要依据之一。

胸片：适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，如：肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。

增强CT：主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查。冠状动脉造影也成为筛查冠心病的重要手段。

超声：超声也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。

D-二聚体：可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体ug/L，可以基本除外急性肺血栓栓塞症。

......

特约审稿人：

医院心内科

匡武主治医师

（感谢老师百忙之中的支持~）

文稿、排版：宣传部

赞赏

长按







































北京中科医院是骗子
北京中科医院是骗子


转载请注明:http://www.qolku.com//mjccwh/9397.html