现在对于青壮年来说，最重要的心脏病无疑是冠心病急性心肌梗死，日益多见，且病情危重。然而另一种心脏病虽然相对少见一些，发病时不易引起重视，但病情进展迅速，死亡率极高，那便是急性重症心肌炎。

急性重症心肌炎又称爆发性心肌炎，少儿和青壮年好发，主要是嗜心肌的柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒及流感病毒所引起。早期症状缺乏特异性，可以发热、咳嗽和腹泻，很快出现胸闷、气急甚至休克、晕厥和猝死。病毒侵犯心脏，累及心脏传动系统可致房室传导阻滞和严重心律失常；累及大面积心肌坏死可致休克和心力衰竭；侵犯冠状动脉可造成继发的2型心肌梗死；全身炎性反应可导致多脏器功能衰竭，从而使死亡率明显增加。

主诉发热伴咳嗽、水样便腹泻3天，胸闷、气促3小时入院。入急诊室时已休克，血压69/55mmHg，心电图提示AVR、AVL、V1-V3ST段显著提高，肌钙蛋白高达21.6ng/ml。如果按照目前学术界公认的急性心肌梗死1+1诊断模式：即血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高并至少伴有以下一项临床指标。

1、缺血症状：胸闷或胸痛

2、新发生的缺血性ECG改变（ST-T改变或LBBB）

3、ECG病理性Q波形成

4、影像学证据显示新的心肌活性丧失或室壁运动异常

5、冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓

该患者按此标准则可确诊急性心肌梗死无疑。该患者的心电图表现极类似本院上月收治的一例冠心病、左主干闭塞急性心肌梗死的病例。

（本例患者心电图）

（冠心病左主干闭塞患者心电图）

因为该患者伴有发热、咳嗽、腹泻的症状，故考虑爆发性心肌炎。但仅仅凭心电图和急诊化验无法鉴别。所以绕行CCU，直接从急诊室进入导管室急诊冠脉造影。造影显示冠脉无异常，诊断明确为爆发性心肌炎，心肌坏死型。转入CCU全力抢救。

左侧冠脉造影图

右侧冠脉造影图

该患者入院后QRS波逐渐增宽，提示室内阻滞，病情恶化，6小时后抢救无效死亡。

爆发性心肌炎并发心力衰竭、休克、多脏器衰竭，病情凶险。其治疗措施主要有大剂量激素，抗休克药物，左室辅助装置（LVAD）,血浆置换（PE），体外心肺循环系统（叶克膜ECMO）等.此疾病死亡率极高，文献报道70-80%不等，故值得临床医师高度重视。

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