冠心病，是引起心肌供血不足，导致心肌缺氧，从而发生胸痛、胸闷的主要原因。心肌缺血的发作，常常表现为心绞痛，严重的甚至心肌梗死。长期的心肌缺血，还会导致心肌结构变化，引发心脏扩大导致心力衰竭。

是什么诱发了“心肌缺血”最新的研究发现，冠状动脉的严重狭窄并不是唯一诱发心肌缺血的原因。炎症、微循环障碍、血管内皮功能失调、冠状动脉血管痉挛、血小板出凝血功能异常等，同样是构成心肌缺血发生的重要因素。这可以解释为什么冠心病患者做了冠状动脉支架治疗后，仍会发生心肌缺血，引起心绞痛，甚至心肌梗死。炎症因素临床上报道过一部分患者发生心肌梗死、中风前有拔牙史，目前考虑和感染后血管斑块出现炎症反应，本来附着在血管壁上的斑块破裂、脱落诱发血管堵塞有关。冠状动脉血管痉挛

近年来发现，社会因素，包括长期的精神紧张、重大自然灾害造成的心灵创伤等，会导致心脏病不良事件发生增多，可能诱发心肌缺血。这可能和冠状动脉血管痉挛有关。我们曾经碰到个别患者发生心绞痛，心电图发生心肌缺血改变，反映心肌损伤坏死的心肌酶也会异常增高，可冠状动脉造影没有发现异常，同样推断可能和冠状动脉血管痉挛有关。

血小板功能异常

血小板的出凝血功能障碍引发血小板的异常堆积，同样可以导致心肌缺血，这也就是冠心病患者需要长期口服阿司匹林抗血小板治疗的原因。对于有高血压、糖尿病等危险因素的人群，服用阿司匹林的抗血小板治疗，是预防中风、心肌梗死的基础措施。

血管内皮功能失调微血管病导致的心绞痛越来越受到心内科医生的重视，门急诊碰到一些反复胸痛的患者，心电图也有心肌缺血的显示，可是冠脉造影却显示正常，甚医院反复做冠状动脉造影检查均显示正常。我们通过心肌同位素灌注显像，证实了属于心脏微血管病变，它是由于血管内皮功能障碍等因素引起的心脏微循环障碍。以改善心脏微循环为理论指导，经过中西医结合治疗，患者的症状可得到改善，治疗前后的心肌同位素显像对比也证实了治疗的效果。

来源：家庭用药杂志

作者：申进阁；蒋锦琪主任、教授

科室：上海医院急诊科

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