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重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中内冠脉溶栓1例
医院心内科李岩松夏靖雯
患者基本情况*患者王某男性，67岁
*主诉：反复胸闷9年，再发1小时
*现病史：患者于入院前9年起，常无明显诱因下反复出现胸闷不适，呈压迫性、紧缩性，位于胸骨中段和心前区，活动后胸闷不适加重，咳嗽、用力呼吸、活动手臂时及转身时无加重，无它处放射，每次持续数2-10分钟，休息后5分钟左右可缓解，每月发作2－3次，5医院就诊，查心电图提示急性下壁心肌梗死，后予以急诊PCI术，冠脉造影示：RCA近段%闭塞，植入支架2枚，术后恢复良好，按时服用药物，一般情况可。此次1小时前患者情绪激动后出现胸闷，稍胸痛，呈心前区压榨感，伴左上肢放射痛，持续不能缓解，伴出汗、恶心，无心悸、气促，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、浮肿、少尿，无晕厥、视物模糊、黑朦、耳鸣，无返酸、腹痛，无咳血、发热，-12-：46来院急诊就诊。
入院诊断及治疗*心电图提示：急性下壁+右室心肌梗死
*心肌损伤标志物：CKu/L，TNT1.ng/ml；
*冠脉造影结果：左冠优势型，RCA近段起%闭塞，远段由LAD提供侧支供应，LM（-），LAD血管粗大直径约6.0mm，近段起次全闭塞伴巨大血栓影，LCX管壁不规则。
*介入治疗：对LAD病变血管行PCI。在LCA插入6F-BL3.5指引导管及Runthrough导丝通过闭塞段进入LAD，用美敦力EXPORTAP血栓吸引导管由远及近持续抽吸血栓，抽吸出大量血栓，予注射重组人尿激酶原（普佑克20mg溶于20ml生理盐水）通过血栓吸引导管LAD内给药，复查造影示LAD显影，但局部仍见血栓影，血流缓慢，再以Tazuna3.0*15mm球囊在LAD闭塞段10-16atm*5″扩张数次，造影显示局部残留血栓影伴TIMI血流2级，予NCTREK4.0*15mm球囊在LAD近段狭窄处6atm*5秒扩张2次，造影显示局部残留血栓影伴TIMI血流2级，予泰尔茂5进6导管至LAD，由远至近持续抽吸血栓，予硝酸甘油ug、硝普钠10ug通过血栓吸引导管LAD内分次给药，复查造影示LAD前向血流TIMI3级，血栓影消失，结束手术，术中患者心电监护提示频发室性早搏、短阵室速，予生理盐水ml+可达龙mg静滴后好转。符合急性心肌梗塞改变，成功PTCA至LAD。右桡动脉使用桡动脉压迫器（TERUMO-TRBand）止血，手术顺利，术后安返病房。
术前检查术后检查冠脉造影术前冠脉造影：抽栓后冠脉造影：溶栓后冠脉造影：
病例总结与讨论患者有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+PCI术，本例患者未植入支架，术中由于高血栓负荷，血栓抽吸后仍可见明显血栓影，故而冠脉内使用普佑克20mg溶栓，解决了血栓负荷重的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。
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