透析低血压

透析中低血压（IDH）是血液透析患者的常见并发症，发病率约为7.5%-69%，IDH频繁发生可增加心血管疾病风险、住院率和全因死亡率。《CurrOpinNephrolHypertens》期刊近期发表的一篇综述就IDH的管理进行了阐述，本文就主要内容进行了整理，供大家参考学习。

一、透析中低血压的定义

目前尚无统一的定义。KDOQI将IDH定义为：收缩压（SBP）相较于透析前降低≥20mmHg或平均动脉压（MAP）降低0mmHg。临床表现有：腹部不适，打呵欠，叹气，恶心，呕吐，肌肉痉挛，烦躁不安，眩晕，昏厥和焦虑。

二、低血压的危险因素

◆心血管疾病，包括左心室收缩和舒张功能障碍，缺血性心脏病和心律失常

◆透析间期体重增长（IDWG）：是IDH主要决定性危险因素

◆年龄65岁

◆女性

◆长期透析

◆糖尿病

◆自主神经功能障碍

◆低白蛋白血症

◆高BMI（关于BM见文后----BMI）

◆严重贫血

◆透析前低血压

三、急性透析中低血压的管理

IDH可由严重或危及生命的疾病引起，包括急性溶血，空气栓塞，透析器反应，冠状动脉缺血，心包填塞，出血和败血症。应及早发现并给予及时处理，包括停止超滤，头低脚高位，吸氧，补液，若极为严重，应及早终止透析。补液可选择等渗或高渗生理盐水，高渗葡萄糖，5%葡萄糖和白蛋白。降低血液流速，虽然临床上经常使用，但并不能增加外周血管阻力，通常疗效甚微。

四、透析中低血压的干预措施

、控制透析中低血压的发生频率

主要干预措施包括：减少透析间期体重增长，评估血容量状态，调整透析频率和持续时间，低温透析，降低超滤率，停用血液透析改为血液滤过。

2、控制透析间期体重增长

限制钠盐摄入量，研究显示，钠盐摄入量≤5g/天可降低间期体重增长，减少透析低血压的发生频率和左心室质量。

最佳透析液钠（DNa）浓度尚具有较大争议。有研究者主张降低DNa浓度可防止透析间期钠负荷，控制IDWG。也有研究者认为高DNa浓度可降低住院率。

Tenapanor—钠氢交换体3亚型（NHE3）抑制剂可增加钠粪便排泄量，但对IDWG的控制无显著疗效。

3、评估容量状态

合适的相对血容量以及超滤率可减少IDH的发生。透析间期相对血容量监测有利于确定合适的超滤量，降低IDH发生频率。

4、调整透析频率和时间

延长透析间期，减少日间透析，增加夜间透析可缓解IDH。

5、低温透析

低温透析可激活交感神经系统，收缩血管，维持中心血容量，减少心肌顿抑和IDH的发生频率。研究显示，相较于标准透析，低温透析者IDH发生率降低70％，MAP增加2mmHg。

6、降低超滤率

有专家建议，透析间期超滤率应≤0mL/kg/h（如50kg体重，ml/h，即每4小时脱水0.5kg较好）。降低超滤率可降低心肌缺血，心肌顿抑，多器官低灌注和透析后疲劳风险。但是，降低超滤率需延长透析时间，患者可能会拒绝实施。

7、其他措施

相比血液透析，高通量的血液滤过可增加低分子物质清除率，继而降低IDH发生频率。

使用米多君（midodrine）—选择性α-肾上腺素激动剂，FDA批准用于治疗直立性低血压—可减少血液透析期间血压下降程度。但是，该药具有大量副作用，包括立毛反射（pilomotorreactions），瘙痒，胃肠道不适，寒战，仰卧位高血压和尿潴留。

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

?--------

低温透析对慢性血液透析的影响

全球约有万患者接受长期血液透析治疗以维持生命，而透析性低血压可增加透析患者的长期死亡率。有研究报道低温透析可增加外周血管阻力，改善心输出量，改变血管活性肽水平，避免透析性低血压。但是，由于缺乏足够的低温透析长期治疗效果的证据，该治疗模式尚未广泛应用于临床。

近期，《美国肾脏病学会临床杂志》发表的一篇系统综述及Meta分析，回顾性分析了低温透析在长期血液透析成年患者中的疗效。分析结果提示，同标准血液透析相比，低温透析可降低透析性低血压的发生率，提高透析过程中平均动脉压。主要内容如下：

研究人员检索了年4月前CochraneCentralRegister、OVIDMEDLINE、EMBASE、Pubmed中的文献，以及相关学术会议论文。共纳入26项研究，例患者。其中20项将透析液温度设定为34℃-35.5℃，6项应用生物反馈功能的温度监测系统。研究类型为随机对照研究，研究对象为长期血液透析的成年患者，研究目的为对比低温血液透析与标准血液透析疗效的差异，结果评价包括死亡率，住院治疗，生存质量，透析性低血压，血压，心血管事件，穿刺失败，系统凝血，出血，透析充分性以及低温、痉挛引起的不适症状。

结果发现，同标准透析组相比，低温透析组透析性低血压的发生率降低70%（95%置信区间49%-89%），透析中平均动脉压明显提高—升高2mmHg（95%置信区间8-6mmHg），低温透析组不良反应的发生率是标准透析组的2.95倍（95%置信区间0.88-9.82）。两组透析充分性无显著统计学差异，Kt/V均数差为-0.05（95%置信区间-0.09至0.0）。研究中未明确低温透析不良反应的严重程度，未报道长期预后。

研究者认为，低温透析可降低长期血液透析患者透析性低血压的发生率，提高血液透析中平均动脉压。但仍需要大样本，多中心，高质量的随机对照试验研究，以明确低温透析是否可影响患者死亡率和心血管不良事件发生率。

医脉通编译自：EffectofLoweringtheDialysateTemperatureinChronicHemodialysis:ASystematicReviewandMeta-Analysis.ClinJAmSocNephrol.Mar7;(3):-57.

本文来源于医脉通

-----------------------------------------------------

----BMI

BMI指数（身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。

身高体重指数这个概念，是由9世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。它的定义如下：

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方

EX：70kg÷（.75×.75）=22.86

成人的BMI数值

过轻：低于8.5

正常：8.5-24.99

过重：25-28

肥胖：28-32

非常肥胖：高于32

专家指出最理想的体重指数是22。

由于存在误差，所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。全美卫生研究所（NIH）推荐医生参照以下三项因素评估患者是否超重。

BMI腰围——测量腹部脂肪与肥胖相关疾病的危险因素，如高血压、LDL（“恶性”）胆固醇过高、HDL（“良性”）胆固醇过低、高血糖和吸烟。

传统的是成人体重标准是少于30，但亚洲成人指标近被改为27.5。一个BMI达到23的亚洲成年人现在被认为是超重，而理想指数是8.5至22.9。

根据世界卫生组织定下的标准，亚洲人的BMI（体重指标BodyMassIndex)若高于22.9便属于过重。亚洲人和欧美人属于不同人种，WHO的标准不是非常适合中国人的情况，为此制定了中国参考标准：

WHO标准亚洲标准中国标准相关疾病发病危险性偏瘦8.5低（但其它疾病危险性增加）正常8.5-24.98.5-22.98.5-23.9平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.～24.～27.9增加肥胖30.0～34.～29.9≥28中度增加重度肥胖35.0～39.9≥30——严重增加极重度肥胖≥40.0非常严重增加







































哪里治疗白癜风最专业
北京治疗白癜风最好的药


转载请注明:http://www.qolku.com//mjccwh/5564.html