心脏康复是一项综合的长期计划，主要包括2-4周的住院急性期，8-12周的机构康复期，6个月以及持续到终身的社区家庭康复、心衰康复和自我管理。在这其中社区和家庭心脏康复是心脏病治疗的长期形式，为心脏康复的重要环节。下面分享一例扩张性心肌病心衰患者康复治疗案例，从中我们可以了解到通过心脏康复对患者进行合理的运动疗法、心理护理和健康教育、药物指导、自我管理和随访是必要的。

病史

杨某，男，66岁

主因活动时胸闷气短，食欲减退，严重乏力6个月而入院。

既往史：扩张性心肌病病史10余年，冠脉造影正常。否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。

体检：BP/70mmHg神志清楚，口唇紫绀，心界向左扩大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向腋下传导，肝大，肋下3cm，双下肢浮肿+

血常规：WBC:8.74×/LRBC:4.04×/LHGB:g/LPIT:×/L

电解质及肾功能：Na:-mmol/LK:4.60-4.69mmol/LCl:92mmol/LCr:67umol/L

肝功能：正常

血脂：CHOL:5.76mmol/LTG:1.68mmol/LHDL:1.74mmol/LLDL:3.68mmol/L

血清铁蛋白＞

BNP:.4pg/mLTNI:0.ng/mL心电图ECG

心脏超声UCG

床旁彩超，患者胸前透声差：

LVD:6.0cmLAD:3.3cmAOD:3.1cm

RVD:2.4cmRAD:3.4cmPAD:2.1cm

IVS/LVPW:0.9/0.9

2D+M:左室扩大，余心脏各房室腔大小正常

心功能：EF为30%

超声提示：左室扩大，三尖瓣少到中量反流，二尖瓣少量反流，主、肺动脉瓣少量反流，左心功能减低。

■黄金三角治疗：入院后给予利尿剂、补钠、地高辛、美托洛尔、依那普利、螺内酯、阿托伐他汀、曲美他嗪、奥美拉唑、肠内营养等治疗。治疗11天后患者仍间断胸闷,气短，乏力，食欲减退，不愿意活动，夜间入睡困难，无夜间阵发性呼吸困难。

■考虑进行心脏康复

初步评估

入院后评估活动方式:患者步入病房一般状况：身高:cm，体重:50kg，BMI:16.9kg/m2，BP:/60mmHg，P:60bpm，食欲减低，大小便正常，睡眠不佳，下肢浮肿。电解质及肾功能：K:3.59-4.32mmol/L，Na:.0-.7mmo/LCr:67mmol/L。心功能：III级（NYHA分级）

营养评估（MNA-SF）该患者得分：2分，提示营养不良

指标

分值

近3月体重丢失

＞3kg

0分

不知道

1分

1-3kg

2分

无

3分

BMI

＜19

0分

19-21

1分

21-23

2分

＞23

3分

近3月有应激或急性疾病

否

0分

是

2分

活动能力

卧床

0分

能活动、但不愿意1分

外出活动

2分

精神疾病

严重痴呆抑郁

0分

轻度痴呆

1分

没有2分

近3月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等

食欲严重减退

0分

食欲轻度减退

1分

无这些症状2分

日常生活活动能力评估（ADL40分）

项目

评分

标准

大便

0

5

10

失禁或昏迷

偶有失禁（每周1次）

控制

小便

0

5

10

失禁或昏迷或需由他人导尿

偶有失禁（每24h1次）

控制

修饰

0

5

需要帮助

自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）

用厕

0

5

10

依赖他人

需部分帮助

自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）

进食

0

5

10

较大或完全依赖

需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）

全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）

转移

0

5

10

15

完全依赖他人，无坐位平衡

需大量帮助（1~2人，身体帮助），能坐

需少量帮助（言语或身体帮助）

自理

活动

0

5

10

15

不能步行

在轮椅上能独立行动

需1人帮助步行（言语或身体帮助）

独立步行（可用辅助器，在家及附近）

穿衣

0

5

10

依赖他人

需一半帮助

自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）

上下楼梯

0

5

10

不能

需帮助（言语、身体、手杖帮助）

独立上下楼梯

洗澡

0

5

依赖

自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）

心理评估（HADs）

医院抑郁情绪测定表

1．我对以往感兴趣的事情还是有兴趣

肯定一样（0分）不像以前那样（1分）只有一点（2分）基本上没有了（3分）

2．我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面

我经常这样（0分）现在已经不大这样了（1分）现在肯定是不太多了（2分）根本没有（3分）

3．感到愉快

根本没有（0分）并不经常（1分）有时（2分）大多数时间（3分）

4．我好像感到人变迟钝了

几乎所有时间（3分）经常（2分）有时（1分）根本没有（0分）

5.我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣

肯定（3分）经常（2分）并不经常（1分）根本没有（0分）

6.我怀着愉快的心情憧憬未来

差不多是这样做的（0分）并不完全是这样做的（1分）很少这样做（2分）几乎从来不这样做（3分）

7.我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目

常常（0分）有时（1分）并非经常（2分）根本没有（3分）

（A）焦虑总分:13(D)抑郁总分:7

初步评估

患者为老年男性扩张性心肌病，心功能III级（NYHA分级）

活动较少

食欲明显减退，消瘦，存在营养不良，焦虑

日常生活需要很大帮助

药物治疗后仍活动即胸闷、气短症状

运动耐量明显下降。6MWD测试结果m

结论：患者目前主动运动能力明显受限

康复治疗处方

运动处方间断运动训练运动训练早期，建议起始水平为低-中强度(25%～45%VO2max)的运动量，为期4周,每周3次，每次15-20min。其中运动持续30s，运动量为35%VO2max和休息60s交替进行。

4周后评估效果患者康复训练4周，运动耐量由1MET升至4METs，心功能明显改善：EF:30%升至41%，心功能由III级提升到II级（NHYA分级），ADL评分：40分升至85分，食欲明显改善，水肿消退，心脏缩小，BNP接近正常ng/ml，6MWD测试结果m。LVD:5.6cmLAD:3.3cmRVD:2.6cmRAD:3.9cmEF:41%。

出院指导1.生活方式的改变，加强营养。

2.规律服药,记录每天的尿量，保持出量负-ml，监测体重波动0.5-1.0斤。

3.运动方案：步行，20min，20min内完成m步行距离，每周3次。热身运动（慢走5min）。康复运动（20min内完成m步行距离）。整理运动（减速至慢走10min恢复至运动前的呼吸和心率）。

4.注意事项：

运动前血压控制/80mmHg以下，监测运动后的血压。注意运动时是否有胸闷、气短、心慌等不适现象，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。

5.保持心情舒畅，保持大便通畅，预防感冒。

6.定期随访。