许多患者进行了冠状动脉造影或CT检查，在诊断结果里医生除正常描述冠脉是否存在狭窄或堵塞，是否存在心肌桥之外，如果冠脉畸形或发育异常，医生也有相应的描述。本文针对一种具有潜在危险的冠状动脉畸形——冠脉起源异常进行介绍。

心肌桥

先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。根据临床特点可分为：（一）良性畸形，包括并行左主干（左前降支和回旋支分别开口于左冠窦），左回旋支缺如或起源于右窦或右冠状动脉。冠脉开口过高、分布正常，左或右冠状动脉开口于后窦，心肌桥（冠状动脉走行于心肌内），小的冠状动脉瘘等；（二）潜在危险的冠状动脉畸形（恶性畸形），包括冠状动脉起源于肺动脉，左冠状动脉起源于右冠窦，右冠状动脉起源于左冠窦，单支冠状动脉，大的冠状动脉瘘等。

一、冠状动脉异常起源于肺动脉

冠状动脉起源于肺动脉是指1支冠状动脉或其分支(左前降冠状动脉或左回旋冠状动脉)或2支冠状动脉起源于近端肺动脉干或极少数起源于近端右肺动脉。由于胚胎发育异常所致，根据临床情况一般分为两种类型。

由于肺动脉是从右心室发出，流的是缺氧的静脉血，一旦冠状动脉开口起源于肺动脉，流向冠状动脉和供应心肌的血液就是来自肺动脉流出的缺氧的静脉血，产生严重的心肌缺血症状和心力衰竭。这种情况多于婴儿期发病，死亡风险高，需要心脏外科手术矫正。

另一种情况是冠状动脉发出交通支至肺动脉（又称为“冠状动脉——肺动脉瘘”），导致冠状动脉窃血（血液好比被偷到了肺动脉），这种情况多于成年后出现症状。如交通支（瘘道）不大，冠状动脉分流量小，患者心肌缺血症状多不明显，可不予处理；如交通支很大，产生严重的窃血现象，可能引起严重的心肌缺血症状、甚至猝死，这种情况需要心脏外科结扎交通支或用介入方法用弹簧圈封闭瘘道。

二、左冠起源于右窦或右冠起源于左窦

这种情况不多见，通常右冠开口于左窦相对常见，而左冠开口于右窦非常罕见。正常情况，主动脉根部和肺动脉根部在左右冠状窦之间走行，二者距离非常近。一旦发生左冠起源于右窦或右冠起源于左窦情况，由于主动脉和肺动脉对冠状动脉产生压迫，引起心肌供血不足，产生心肌缺血和心绞痛表现，约50%的患者会出现心肌缺血症状。一旦冠脉造影检查提示左冠起源于右窦或右冠起源于左窦的异常情况，需要进一步明确异常起源的冠状动脉近段的压迫情况，如压迫严重需要心脏外科搭桥。

右冠开口于左窦

左冠开口于右窦

除此之外，冠状动脉还存在其它的异常情况，比较常见是心肌桥，一般预后良好，本文不做赘述。

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