小爱说

Hi，大家好，又到了时间。

爱心脏自从推出之后，每天都能收到患者和家属的潮水般的咨询，非常感谢大家的信任，由于后台回复有限制，我们把大家经常提问的一些问题做一个总结，尽量能回答广大患者的疑问，但是个体化的咨询大家还是继续吧！

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最近有这样一位患者，可以看出疾病折磨的他心力交瘁，最后，他来到了爱心脏咨询。

患者：现在可以咨询医生吗？

您好，本人男，45岁，不喝酒，十七八年烟龄，刚戒两月，无家族遗传病史。

我想左前降支15mm心肌桥。整日头晕，胸口各种不适，还有濒死感，发病有两个月了。吃倍他乐克，阿司匹林，曲美他嗪，瑞舒伐他汀，效果不好，能否行心肌剥离手术？

还有请医生帮忙看下造影资料，确定我这病因是心肌桥引起的吗？

您好，您说的症状不排除是心肌桥压迫冠状动脉前降支引起的，首先建议复诊，其次针对药物治疗效果不佳或有症状者，可以考虑必要时做心肌桥切除术或冠脉松解术等。

万医生

患者：万医生您好，谢谢您的解答，从造影资料可以看出我心肌桥收缩期和舒张期血管的供血状况优劣吗？能不能通过我上传的资料确定我是心肌桥还是心脏官能症呢？我是天天有濒死感，两个月了。分分秒秒太痛苦了。头晕得好象随时都能结束生命似的。麻烦您啦！

造影结果显示前降支压缩50%，头晕可能是和服药有关。

在大多数情况下,心肌桥不会导致临床症状，因为85%的冠脉血流发生于舒张期。然而在少见情况下,心肌桥会导致心肌缺血或心肌梗塞以及心律失常甚至心脏性猝死。

临床上主要是由于冠状动脉痉挛或者本身有冠心病，这种时候可能临床症状会比较明显，值得注意的是，冠状动脉痉挛主要是发生在休息时，特别是午夜到凌晨这段时间，胸痛发生大多比较短暂。您要多留意胸痛发生的时间，医院检查。

如果没有明显的器质性病变，但是还是会胸痛难忍，本身也是心官症高危人群，那就要去看一下双心门诊了，从心理和生理两方面进行治疗了。可以看一下我们往期文章

「爱·问」心脏难受的快要死了，检查却一切正常，我到底有没有事？

万医生

万医生您好，请问1㎜的心肌桥会随着时间的变化而增长成5mm或更长吗？能不能麻烦您替我看下心脏彩超和心电图啊？谢谢您啦。

您好，一般不会增长，请您不要过分担心，看心脏彩超，心脏功能还可以，定期复查就可以。

除了心肌桥，主要就是预防动脉硬化。

预防动脉硬化可以从控制血压，血糖入手；日常饮食注意均衡饮食，避免油腻大鱼大肉。

万医生

谢谢啦，万医生，谢谢你您的耐心解答。我可以凭直觉知道您是多么的忙碌，但您每遇留言必回。向您崇高的职业道德致敬!

您不知道您的话对于我是多么重要，一句对我们有益的话带给我们的安慰和信心简直就是让我们获得新生。谢谢您。

放松心情，定期复查，做好二级预防，祝您早日康复！

万医生

那么有很多人要问了，心肌桥是什么？

患者为什么那么难受？

心肌桥不是一般没有症状么？

我们一一解答一下。

心肌桥是什么？

冠状动脉通常行走于心脏表面，如果由于发育不全，有一根血管长到肌肉里去了、然后又从肌肉里穿出来，把这根血管比作一条小河流水的话，这条肌肉就好比小河的的一座桥，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

心肌桥从一出生就存在，伴随人的一生而不会消失。心肌桥是通过冠脉CTA或冠脉造影被发现的。在造影过程中，可以看到心脏收缩的时候，血管显示狭窄的状况（图1）；在心脏舒张的时候，血管恢复正常的大小（图2）。

图1所示，这是一根被心肌桥压迫的血管。

图2所示为舒张期血管被解除压迫的表现。

心肌桥会不会引起症状？

研究表明冠脉闭塞30秒以上才会引起心肌缺血症状，而心肌桥造成的冠脉狭窄不会超过1秒，况且是在心脏收缩期，我们都知道冠脉供血主要在心脏舒张期，所以说心肌桥不会引起心肌缺血症状。

单纯的心肌桥不会引起心肌缺血症状。但当合并冠脉狭窄、心动过速时心绞痛症状就非常容易发作了，因为这两种情况本身就会引发心肌缺血症状。

因单纯的心肌桥不引起症状，所以不需要治疗。心脏外科有松解心肌治疗心肌桥的手术，但是如果不引起症状的心肌桥没必要去做外科手术。即便有症状也要有适应症才能手术。

所以，当您被告知有心肌桥的时候，一般不用担心。遵医嘱，定期复查，多了解疾病知识，比无谓的担心要有用的多。

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