『推荐理由』该患者为外科微创手术出现大量血尿后，并发急性心肌梗死，成功处理病例。病史资料（男，61岁）

主诉：反复胸痛2天，再发伴心悸7小时。

现病史：患者自诉2天前无明显诱因出现胸痛症状，为胸骨后的闷痛性质，无放射痛，伴大汗，症状持续约2小时后自行缓解，一天前凌晨3:00胸痛反复发作2次，性质部位同前，每次均持续2小时左右自行缓解，未做特殊诊治。7小时前准备睡觉时突发胸闷，为胸骨中上段后等闷痛性质，伴心悸，自觉心跳快，伴恶心，含服“救心丸10粒”后胸闷心悸有所缓解，来我院急诊科。

既往史及个人史：吸烟30年，平均20支／日；饮酒30年，2～3两白酒／天。高脂血症；高血压病3级极高危阵发性房颤。CAG：（年8月）LAD近段局限狭窄80%，中段散在斑块；LCX远段管状狭窄80%；RCA近中段散在斑块。年6月在外院行“钬激光碎石”术，现右侧输尿管置管。

查体：T36.5℃，P98次／分，R20次／分，BP：/78mmHg；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音；心界无扩大，心率次／分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：血常规：WBC13.59×/L，Hgbg/L，PLT×/L；心肌酶：CKU/L，CK-MB66U/L；超敏肌钙蛋白：15.ng/mL；尿常规：BLD+++，镜下红细胞+++；ECG：房颤，完全性右束支传导阻滞，部分导联T波倒置。

一年前我院住院心电图和造影结果：

诊断与治疗

病症：1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心房颤动、CRBBB、Killip1级；2.高血压病3级极高危；3.高脂血症；4.输尿管镜钬激光碎石术后；5.血尿（如下图）。

给药情况：氯吡格雷片75mgQD。

冠脉造影

造影结果（一）：

造影结果（二）：

介入器材：导引导管：6FJR4.0；导引导丝：Runthrough；术前用药：氯吡格雷mgPO；0.9氯化钠针50ml＋比伐芦定针0.25从中抽取11mlⅣ，继以26ml/分ivgtt。

送指引导管的时候因桡动脉痉挛而损伤，经2.0mm的球囊引导送入指引导管。

手术过程

手术过程（一）：预扩张球囊：2.0×20mm；支架：RESOLUTE2.5×24mm，9atm。

手术过程（二）：支架：RESOLUTE2.5×24mm，9atm。

术后随访

术后ECG：

随访结果：血常规（术前）:WBC13.59×/L，Hgbg/L，PLT×/L；血常规（术后）:WBC6.26×/L，Hgbg/L，PLT×/L；尿常规：BLD++，镜下红细胞++。

病例总结

外科微创手术出现大量血尿后，并发急性心肌梗死，存在出血和高凝矛盾状态，如何处理该类患者，临床处理没有现成的指南指导，每个医生根据自己的经验，摸着石头过河。比伐芦定因半衰期短，能减少PCI术出血并发症，为介入医师提供了新的有用武器。该患者应用比伐芦定后，血尿轻度加重，停药后，血尿迅速恢复至术前状况，而没有发生血栓事件，说明该患者选择比伐芦定抗凝药物是正确的。

医师介绍

赵扬程，医院心血管内科副主任医师，现任湖南省医学会心血管专业委员会青年委员、长沙市介入心血管专业委员会委员、海峡两岸全科医学专业委员会委员，年毕业于中南大学湘雅医学院内科专业，医院心导管室进修学习，4医院进修学习，5年到英国牛津大学进修学习。擅长经皮冠脉内血管成形术+支架术，特别是急性心肌梗死的急症介入治疗、心律失常射频消融术、永久心脏起搏器安装术、手动血栓抽吸技术、冠脉内压力导丝技术（FFR）技术，主动脉内球囊反搏技术（IABP）、顽固性高血压的射频消融技术。发表论文10余篇。承担省级科研课题1项，国际多中心课题REVEAL:HPS3-TIMI55、FOURIER研究2项。

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