冠心病

核医学科有一个宝贝，被称为“裁判”，它能判断您的心肌细胞是强壮的、死亡的还是冬眠的，并且很精准的告诉您，到底该不该放支架、如何避免肾脏损伤、如何精准知道血管内的情况。那么裁判是如何检查您的心肌细胞是什么状态的呢？裁判的真面目又是什么呢？

拯救濒临死亡的心肌细胞

专家今天有三个灵魂考题，直击要害：

①心脏血管堵塞比较严重，要不要放支架？

②七八十岁，心脏不好，害怕做冠脉造影，损伤肾脏，怎么办？

③心脏血管钙化严重，无法判断心脏血管堵塞情况，怎么办？

这些问题一直没人能给出统一回复，但其实它们都是有标准答案的。而给出答案的就是专家带来的“裁判”。这个“裁判”真的这么有用吗？它符合国际标准吗？我们先请一个真实的患者来分享她的病例。

病例：章女士的爱人庄先生，是一名冠心病患者，83岁，年，在出差过程中突然感到胸部特别憋闷、呼吸困难，自己觉得可能是心脏出了问题。医院检查，做完心电图一看确实有问题，他医院做检查，医生告诉他，他有两根主要的冠状动脉严重堵塞，医院都建议他做支架。

庄先生觉得自己情况没有严重到放支架，而且身体又有出血的毛病，担心放了支架后要吃阿司匹林、玻利维等抗凝药，可能会加重出血，所以求助了“裁判”。

“裁判”给出的图像显示：庄先生在运动状态下的心肌细胞确实有缺血情况，但是缺血的范围并不像CT提示得那么严重，心肌细胞只是在冬眠，并没有死亡，可以挽救！

所以可以先通过宝盒里的宝贝试着恢复心肌细胞的活力。五年之后的复查结果显示，在运动状态和静息状态下的心肌都很健康，因此证明了“裁判”的正确性！

“裁判”除了能看到心肌细胞是冬眠还是死亡，作为核医学科的法宝，它还有一个功能就是救命！另外一个患者就是被“裁判”救了一命。

病例

崔先生，今年68岁，一直觉得自己身体不错。但在两年前他被砸了脚，多天了脚还红肿，医院做了B超，医生却告诉他，骨头已经长好了，建议他检查一下别的地方。崔先生做了检查发现是肾囊肿，就在他准备手术时，医院做术前评估检查心脏，通过“裁判”意外发现，崔叔叔的心脏一根血管堵了90%，另一根血管堵了75%！他马上被留下做了两个支架，避免了猝死的发生，等于捡了一条命！

专家指出：这个厉害的裁判，实际是核医学科的一项检查：核素心肌灌注显像。那么，到底哪些人需要做这个检查？这个检查又是怎么做的呢？

通常下列三种情况下，专家会建议我们进行核素心肌灌注显像检查：

☆怀疑有心肌缺血、心梗

☆需要确认是否做支架、搭桥手术

☆对治疗效果进行评估

这项医院都能做，如果心脏病患者出现了心脏血管的堵塞，可以咨询一下是否先做一下核素心肌灌注显像评估心脏情况。

冬眠的心肌和死亡的心肌从外观上看并无差别，但活着的心肌一定需要能量供应。所以判断心肌是否死亡，只用给它一点葡萄糖，如果还能进行糖代谢，说明心肌细胞只是冬眠了，只要打通了血管就能挽救心肌细胞。相反，如果心肌细胞根本就不吸收放入的葡萄糖，说明这块心肌细胞已经完全坏死，即使打通血管，依然无法拯救它。

但是少量的葡萄糖是救不活濒临死亡的心肌，挽救心肌细胞还是需要宝盒里面的宝贝。

保持心脏活力的办法

心脏要预防斑块的形成，保持血管的畅通，第一个方法是开源，第二个方法是节流。而我们宝盒里面的东西就是起到开源节流的作用。

他汀和阿司匹林是冠心病患者治疗的基石，不管做没做介入治疗，这两个药都需要终身服用。它们都是保持血管通畅的药物，起到的作用是开源。

如果心脏病患者已经做不了支架，血管狭窄解除不了怎么办呢？我们其实可以让心肌代谢水平低一些，减少能量消耗，让心肌细胞在缺少能量的情况下，也能进行正常的工作，提高心肌细胞耐受缺氧的能力。

抗心肌缺血药是一类药的总称，它可以通过降低心率、血压，来减少心脏的耗氧，提高心肌细胞耐受缺氧和缺血的能力。

提示：上述药物不能作为正常人预防用药，一定是明确诊断为冠心病的患者后，在医生的处方下用药。

专家出诊信息

于雪

医院心内科专家门诊

每周二下午

姚稚明

医院核医学科特需门诊

每周三上午

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，医院当日公布为准。

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