综述简介

文章来源：中华医学会第十八次全国超声医学学术会议暨年黑龙江省超声医学学术年会论文汇编

作者：王红鹄医院

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心肌硬度在评价心脏舒张功能中有重要作用。在心力衰竭，高血压，肥厚型心肌病，缺血性心肌病等心肌重塑后，需要对心肌硬度进行无创定量评价。常规超声心动图通过组织多普勒等技术评价心脏的舒张功能，间接评估心肌的硬度，但其易受容量或压力负荷的影响。中华医学会第十八次全国超声医学学术会议暨年黑龙江省超声医学学术年会论文汇编

SWE基于超声技术无创、定量评价软组织硬度。利用超声极速成像技术实现的临床超声E成像模式，在人体中激发并精准控制剪切波的高效传播，快速捕获剪切波，实时呈现出反映组织弹性模量值的彩色编码图。通过超声极速平台，以每秒上万帧的采集速度，完成对剪切波速度的采集，从而实现人心肌硬度定量评估。实时剪切波弹性成像在定量评价心肌硬度方面有望成为无创、便捷的新方法。

心脏搏动示意图

SWE首先在动物模型离体心脏硬度评价中开始应用。年Pernot研究离体大鼠心脏的心肌硬度，发现收缩期心肌硬度较舒张期心肌硬度升高；给与异丙肾上腺素后心肌硬度增加；收缩期心肌硬度与等容收缩期压力密切相关。

近年来，SWE在人体心脏硬度评价中开始应用，无创心肌硬度测量由此开始临床探索阶段，随着技术发展及超声极速平台研发，SupersonicImagine(法国声科)设备采集图像速度高达帧/秒，数据传输处理速度达3Gbytes/s，软硬件复合声束形成。SWE开始用于直接测量心肌杨氏模量，无创心肌硬度测量由此开始临床实践。

图示SSI相控阵探头显示健康志愿者心脏B模式和E模式图像，

分别在短轴和长轴进行剪切波速度测量

医院的OlivierVillemain博士应用SWE技术直接无创性定量评估人体心肌硬度，测量杨氏模量。他研究了年龄分布于20岁-80岁的健康志愿者60人，测量其舒张末期基底段心肌硬度的杨氏模量值，发现其心肌硬度与年龄相关，Y=0.X+0.(Y:心肌硬度;X:年龄;p0.01)。又对比研究了20例肥厚型心肌病患者，发现其心肌硬度显著高于健康志愿者。同时研究了心肌硬度与血清BNP及心脏MRI参数的相关性，并设定肥厚型心肌病硬度诊断阈值为8kPa，为临床评估左室功能提供了新的定量指标。

目前实时SWE获取杨氏模量应用于评估人体心脏硬度正处于起步阶段，从研究的样本数量到疾病种类等方面都是小范围尝试，缺少大样本多中心研究来获取正常值范围。SWE测量取样于局部心肌，能否以局部反映整体有待考察；甚至每一节段心肌浅层、中层、内层的杨氏模量值的有待分析。现阶段研究测量的是反映心脏舒张末期心肌硬度的杨氏模量值，测值可能受心率及心律的影响。测量角度、取样容积、切面方向及图像质量控制标准有待完善和统一。随着极速成像技术平台的发展，SWE有望广泛应用于人体多种心血管疾病心肌硬度的评价，3D-SWE的研发将有助于对空间立体结构器官正交方向的硬度全方位评价。