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1型糖尿病患者,特别是血糖控制不佳的患者,比一般人群患心血管疾病的风险明显增加。更令人费解的是,在1型糖尿病患者中,许多心血管疾病的危险因素与2型糖尿病相关的已知危险因素并不一致。

哈佛医学院研究近十多年,目的是了解1型糖尿病患者心血管疾病风险增加的确切原因及可以采取的措施。

尤其是心力衰竭最近被认为是1型的一个重要并发症,基于国家注册的研究显示,血糖控制不良的个体发生心力衰竭的风险增加了10倍。此外,1型糖尿病的病死率高于2型糖尿病,这表明1型糖尿病可能涉及不同的心力衰竭机制。考虑到1型糖尿病的心力衰竭负担,早期确定有特殊风险的患者非常重要。

先前研究表明,1型糖尿病小鼠模型出现扩张型心肌病(心肌减弱)和早期心力衰竭,与存在针对心肌蛋白的自身抗体有关。1型糖尿病患者血糖控制不良与心脏自身免疫有关,而2型糖尿病患者血糖控制不良与心脏自身免疫无关。一个意想不到的发现是1型糖尿病患者的心脏自身抗体水平相似,这些患者都是年轻人,没有糖尿病并发症,还有一个心力衰竭队列中的Chagas心肌病,被认为是由心肌慢性炎症引起的,增加了亚临床的可能性“1型糖尿病患者自身免疫相关的心肌功能障碍。

最新研究表明,在没有已知心血管疾病的1型糖尿病患者中,抗心肌蛋白自身抗体的存在与心脏磁共振(CMR,评估心脏结构和功能的金标准无创成像技术)成像显示左心室(心脏主泵室)容积增加、肌肉增加有关质量和降低的泵送功能(射血分数),这些特征与普通人群中更高的失败风险相关。

名平均28年患有1型糖尿病且没有任何心血管疾病医学研究参与者的CMR成像时采集的血液样本中测量了心肌蛋白的自身抗体。然后检查了心脏抗体的存在与心肌功能不全的CMR证据之间的关系。

尽管有和没有心脏自身抗体的受试者最近的A1c水平相似,但心脏自身抗体的患者存在过去血糖控制较差,这表明心脏自身抗体是长期血糖暴露的标志。此外,有两种或两种以上自身抗体的人的CMR扫描显示心脏扩张,这表明拥有更多这种特异性自身抗体的人对心脏有更明显的改变。这些发现在校正了传统的心血管危险因素后并没有减弱,且这些变化主要是由于心脏自身免疫引起的。

心脏的结构和功能变化与糖尿病本身的代谢问题有关;然而,这些关系相对温和。例如,A1C水平升高与左心室体积稍小有关,而左心室体积稍小并不具有临床意义。但这项研究表明,高水平的A1C可引发额外的自身免疫反应,以不同和更明显的方式损害心脏,导致心脏增大和功能恶化,这些特征被认为与心力衰竭的高风险有关。这表明了一个涉及心脏的新过程,并与1型糖尿病血糖控制不良有关。

由于心脏自身抗体可以在简单的血液检测中检测到,本研究为检测1型糖尿病患者心力衰竭的可能性开辟了一条新途径。

考虑到1型糖尿病心力衰竭的高负担,心脏抗体可能使人们能够早期识别出患心力衰竭的高风险人群,了解心衰的根本原因也很重要,因为这可能导致有针对性的治疗方法,以改善这些患者的预后。

来源:GiovaneR.Sousaetal,CardiacAutoimmunityIsAssociatedWith

SubclinicalMyocardialDysfunctioninPatientsWith

Type1DiabetesMellitus,Circulation().

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.07



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