一、牛心音的听取及临诊意义

1、影响心脏机能的疾病：除心脏本身能够发生疾病外，其它系统的疾病都会影响心脏机能。因此，了解心脏状态，不仅可以诊断循环系统疾病，而且对了解全身机能状态，判定疾病预后，都有重要意义。牛心脏的5/7位于胸腔左侧部。心脏基部位于胸腔1/2高度的水平线上，心尖部位于第五肋骨上方约5～6厘米处，后缘斜对第五肋间。心脏与网胃（第二胃）很靠近，只隔一层横膈膜。因此，网胃内有金属尖锐异物时，容易由网胃经横膈膜刺伤心包及心肌。

2、听诊心脏

听诊心脏时，一般用听诊器在左侧胸壁前下方，肘关节内侧听取心音。牛的心音最强听取点，二尖瓣在左侧第四至第五肋间，主动脉半月瓣在左侧第四肋间，肺动脉音在左侧第三肋间，三尖瓣音在右侧第三至第四肋间。一般检查者右手固定动物的鬃甲部或肩部，左手持听诊器。将听诊器胸件放在动物左侧第3～6肋间，胸腔下1/3水平线上，选择心音最强点进行听诊。根据心音特征，注意仔细区分第一心音和第二心音，并计数心率。第一心音的二尖瓣口位于左侧第四肋间，三尖瓣口位于右侧第三肋间。第二心音主动脉口位于左侧第四肋间与肩关节线下一二指处，肺动脉口位于左侧第三肋间胸廓下三分之一中央水平线下方。牛正常的心跳数为每分钟60～80次。

注意：听诊时室内必须保持安静，听诊器耳端应与外耳道方向一致，橡皮管不可交叉扭结，不可与其他物体摩擦，以免发生摩擦音，影响听诊。

3、正常心音节律

　　正常心音节律整齐，音质纯正，“噗一通，噗一通”两个声音。第一心音，音调较低而时间较长，类似“噗”的声音（浊、低、长）。它是由心室收缩所产生，主要是左右房室瓣关闭振动发生的声音，可反映心肌收缩力量大小和房室瓣机能状态。第二心音，音调较高而时间较短，类似“通”的声音（清、亮、短），是由心室舒张所产生，常可反应动脉压的高低和半月瓣的机能状态。

4、不同心音症状解释

1)心音增强：第一心音增强，见于热性病、心肌炎和急性心扩张等初期，以及慢性贫血。第二心音增强。见于二尖瓣闭锁不全、肺气肿、肺炎、肾脏疾患等。

2)心音减弱：见于心包积水、渗出性胸膜炎及胸水、心肌炎、心肌变性、心脏衰弱、严重贫血和全身衰弱等。

3)心音分裂及重复：两个心音中的任何一个心音，在听诊时感到分成两个音响，称心音分裂或重复（听起来像“特、噜一塔”或“噜、塔一拉”的声响。）两个音响连续而无间歇，称心音分裂，两个音响有间歇，称心音重复。第一心音分裂或重复，是左右心室瓣膜不同时闭锁的结果，见于某一心室衰弱或一铡希氏束传导障碍。第二心音分裂或重复，是主动脉和肺动脉的半月瓣不能同时闭锁的结果，见于二尖瓣狭窄、肾炎、慢性肺泡气肿等。

4)心脏杂音：在病理状态下，听诊心脏时，在心脏原有的心音之外，伴随原有心音而发生的附加音，称为心脏杂音。杂音最强听取点与心音最强听取点相同。首先应根据杂音强弱、出现的时间和发生的部位，从而确定哪个瓣膜患病，出现杂音的部位虽然相同，但出现时间不同，其疾病也不一样。例如在二尖瓣口处听到缩期杂音，则为二尖瓣闭锁不全；在二尖瓣口听到舒期杂音，则是二尖瓣口狭窄，在主动脉口处听到缩期杂音，则是主动脉口狭窄，在二尖瓣口处听到舒期杂音，则是二尖瓣闭锁不全，在三尖瓣处听到缩期杂音，是三尖瓣闭锁不全，在三尖瓣处听到舒期杂音，是三尖瓣口狭窄。

5)机能性心内杂音：机能性心内杂音也叫非器质性心内杂音，虽起源于心内，但瓣膜和瓣孔无形态上的变化。此种杂音不稳定，随着心脏机能的改变可以消失。心肌炎及急性心脏扩张时，由于心肌弛缓，瓣孔也随之伸展和扩大，不能及时闭锁扩张的孔口，致使一部分血液逆流，而发生的机能性杂音，称相对的闭锁不全性心内杂音，常见于二、三尖瓣相对的闭锁不全，多发生在缩期。另外，由于血液稀薄，或大量输液，使血液粘稠度降低，血流增速，心瓣膜形态上虽无变化，但也能引起杂音，称贫血性杂音，此种杂音音色柔和，如吹风样，多发生在缩期，常见于出血性贫血、血孢子虫病、血红蛋白尿等。

6)心外杂音：心外杂音，可分为心包性杂音与心包外杂音。心包性杂音，包括心包摩擦音和心包拍水音，心包外杂音，包括心包胸膜摩擦音和心肺性杂音

7)心包摩擦音：在心包发生纤维素性炎症时，则失去光滑性，当心脏收缩或舒张时，粗糙的心包相互摩擦则发生杂音。其音色类似捻发音、揉草音，音响如在耳下，吸气时声音增强，常见于纤维素性心包炎。

8)心包拍水音：牛发生创伤性心包炎时，此种音响是主要特征。刺入心包或心肌的尖锐物引起局部发炎，使炎性渗出物积聚在心包内，当心脏收缩或舒张时，使渗出液在心包腔内流动而发出音响，称为拍水音，音色类似水的沸腾音，与心跳相一致，此时心音减弱和心脏相对浊音界扩大。

9)心包胸膜摩擦音：这是心包外膜与接近的胸膜表面发生纤维索性炎症时，相互摩擦所产生的音响。其音色如两手背互相摩擦之声，和呼吸运动同时发生

10)心音混浊及心律不齐，当奶牛发生热性病的初期、心肌变性、慢性心力衰竭时，心音变得不够清晰，称为心音混浊。有时心脏跳动节律不整齐，每次心跳间隔不等或出现间歇，忽快忽慢，忽强忽弱等，称为心律不齐。多见于心内膜炎，心肌炎、刨伤性心包炎等。

5、心脏叩诊

叩诊的方法是：把牛的左前肢向前牵动大半步，就露出心脏叩诊区。健康牛的心脏，在左侧第三到第四肋间有一个掌心大的半浊音区（就如叩打肺部的边缘时所发出的音响），它的上界则是一个稍微为弧形的斜线。如果半浊音区变成浊音区（浊音区类似叩打肌肉发出的声音)，并且浊音区比半浊音区增大，而上界又变成水平样时，就可诊断患有心包炎。另外，如心区叩诊发生鼓音或者金属声音，可诊断患有创伤性心包炎。叩诊出观疼痛时，就可能患了胸膜炎或者创伤性心包炎等病症。

二、牛呼吸音的听诊和叩诊

牛呼吸系统疾病要听呼吸音，牛呼吸音要从胸壁中部开始，然后听上部和下部，由前向后依次进行，直到肺的全部。每个部位听2～3次呼吸音，如果发现异常呼吸音时，在该部位的周围和对称部位进行比较听诊。正常呼吸数为每分钟10～30次。在病理情况下，除生理呼吸音的性质和强度发生改变外，可发现各种异常呼吸音，常见者有下列几种。)

1、病理性肺泡呼吸音又分以下几类：

1）肺泡呼吸音增强：普遍性或局限性增强。

普遍性增强：为呼吸中枢兴奋性增强，呼吸运动和肺换气加强的结果，如重读“夫、夫”音。双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

局限性增强：病变侵及一侧肺或肺脏的某些部分，而使其机能减弱或消失，常见于大叶性肺炎，小叶性肺炎和渗出性胸膜炎等，其特点是常伴发一侧或局部肺泡呼吸音减弱或消失，或出现支气管呼吸音。配合胸部叩诊时，常可发现相应的浊

2）肺泡呼吸音减弱或消失

表现为肺泡呼吸音极为微弱，听不清楚，吸气时也不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。此种变化可发生于肺部两侧，一侧或局部。肺泡呼吸音减弱或消失，与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关，可见于下列情况。

肺组织的弹性减弱或消失：当肺组织浸润或炎症时，肺泡被渗出物占据并不能充分扩张而失去换气能力，则该区肺泡音减弱或消失。见于各型肺炎，肺结核肺气肿、呼吸肌疾病（重症肌无力）等。

进入肺泡的空气量减少或流速减慢：当上呼吸道狭窄（如喉水肿）、支气管阻塞（如慢性支气管炎、支气管狭窄等），肺膨胀不全、全身极度衰弱（如严重中毒性疾病的后期，脑炎后期、濒死期），呼吸肌麻痹、呼吸运动减弱，进入肺泡的空气量减少，则肺泡呼吸音减弱。当胸部有剧烈疼痛性疾病（如胸膜炎，肋骨骨折等），膈肌运动障碍（如膈肌炎、急性胃扩张，瘤胃臌气，肠臌气等），使呼吸运动受限，则肺泡呼吸音减弱。

呼吸音传导障碍：当胸腔积液，胸膜增厚，胸壁肿胀，大量腹水、腹部巨大肿瘤等时，由于呼吸音传导不良，也会听到肺泡呼吸音减弱。空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于支气管阻塞和肺实变的疾病。

3）断续性呼吸音或齿轮呼吸音

肺泡呼吸音呈断续现象，将一次肺泡音分为两个或两个以上的分段时称为断续性呼吸音或齿轮呼吸音。断续性呼吸音主要发生在吸气过程（呼气时一般不改变）。见于支气管炎、肺结核、肺硬变等。当呼吸肌有断续性不均匀的收缩时，两侧肺区亦可听到肺泡音中断现象，见于剧烈疼痛、兴奋、寒冷等。

2、病理性支气管呼吸音

在马的肺部听到支气管呼吸音，其它家畜在肺部正常可听范围以外的部位出现支气管呼吸音，认为是病理征象。肺组织实变是发生病理性支气管呼吸音最常见的原因。发生的条件为肺实变的范围相当大（一般不能小于一拳头，否则不易听到）、病变的位置较浅表且支气管畅通无阻。此时由于肺组织的密度增加，传音良好，故听诊可闻支气管呼吸音。声音强度取决于病灶的大小、位置和肺组织的密度。患病部位愈大、愈靠近大支气管和体壁，肺组织实变愈充分，则支气管呼吸音愈强，反之则弱。常见于广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。当渗出性胸膜炎、胸水等压迫肺组织时，造成压迫性肺膨胀不全，变得较为致密的肺组织有利于支气管呼吸音的传导，此种支气管呼吸音隔着厚层液体传出。沿水平浊音区上界听诊时，能听到较微弱似来自远方的支气管呼吸音。

3、混合性呼吸音

即肺泡呼吸音与支气管呼吸音混合存在。在一些病理情况下，混合性呼吸音是由肺泡呼吸音转向支气管呼吸音的过渡形式，或者是相反的过渡形式。其特征为吸气时主要是肺泡呼吸音，而呼气时则主要为支气管呼吸音，近似“夫—赫”的声音。吸气时较柔和，呼气时较粗厉。混合性呼吸音产生的原因是当较深部的肺组织发生实变，而周围被正常的肺组织所遮盖，或浸润实变区和正常肺组织参杂存在时，则肺泡呼吸音和支气管呼吸音混合出现，称为混合性呼吸音或支气管肺泡性呼吸音。常见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期或溶解消散期和散在性肺结核等。在胸腔积液的液面上方萎陷的肺组织处有时亦可听到混合性呼吸音。

4、啰音：伴随呼吸而出现的附加音响。按其性质可分为干啰音和湿啰音。

1）干啰音：干性啰音的发生机理主要有两点。一是支气管狭窄，由于支气管黏膜炎症（黏膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等）、支气管痉挛及支气管受压迫（如肿瘤压迫），导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音，另一方面是支气管内有粘稠液体存在，当空气通过含有粘稠分泌物的支气管时，气流可冲击粘液丝条或薄膜引起震动而产生音响。干啰音的性质及强度，因支气管管腔口径大小不等而有很大差别。低调深宏的啰音（鼾声，蜂鸣音，表示病变在大支气管，高调尖锐的啰音（笛音，飞箭音，咝咝音），表明病变在细支气管。广泛的干啰音，见于弥散性支气管炎，支气管肺炎，慢性肺气肿等，局限性干啰音，常见于局限性慢性支气管炎，牛结核和间质性肺炎等。

2）湿啰音：又称水泡音。湿啰音发生的机理一方面是当支气管内有稀薄液体（如渗出液，漏出液，分泌液，血液等）存在时，气流通过液体引起液体的移动或水泡破裂而发生的声音，一方面是气流冲动液体形成或疏或密的泡浪，或气体与液体混合而成泡沫状移动发生的声音，另一方面肺部存在含有液体的较大空洞时，如支气管与空洞相通，气流冲击空洞内液体发生震动，或支气管口位于液面下，均可发生湿啰音。湿啰音是支气管疾病和许多肺部疾病的重要症状之一。支气管内分泌物的存在常为各种炎症的结果，如支气管炎，各型肺炎，肺结核等侵及小支气管时都可产生湿啰音。湿啰音可能为弥散性，亦可能为局限性。广泛性湿啰音，见于肺水肿，两侧肺下野的湿啰音，见于心力衰竭，肺瘀血，肺出血，异物性肺炎，当肺脓肿、肺坏疽，肺结核及肺棘球蚴囊肿融解破溃时，液体进入支气管也可产生湿啰音。在靠近肺的浅表部位听到大水泡性湿啰音时，则为肺空洞的一个指征。沸腾样大水泡音见于重度心力衰竭、昏迷（管腔内液体排出困难）、濒死期。

5、捻发音：为一种极细微而均匀的噼啪音。该音的性质类似在耳边用手捻搓一束头发时产生的声音。捻发音常提示肺实质的病变。肺泡炎症，常见于大叶性肺炎的充血期和消散期及肺结核、毛细支气管炎，肺水肿初期，肺膨胀不全但肺泡尚未完全阻塞时。此外，在老龄家畜或长期躺卧的患畜，在肺底部偶尔可听到捻发音。

6、空瓮性呼吸音：类似轻吹狭口的空瓶口时所发出的声音。声音柔和而深长，常带金属音调。在吸气和呼气时都能听到，但呼气时更为明显。见于肺脓肿，肺坏疽、肺结核及肺棘球蚴囊肿破溃时。

7、胸膜摩擦音：摩擦音的特点是干而粗糙，声音接近体表，且呈断续性，吸气与呼气时均可听到，但一般多在吸气之末与呼气之初较为明显。如紧压听诊器时，则声音增强。有明显摩擦音的部位，触诊可感到胸膜摩擦感和疼痛表现。胸膜摩擦音为纤维素性胸膜炎的特征。但没有听到胸膜摩擦音，并不能排除纤维素性胸膜炎的存在。摩擦音可见于大叶性肺炎、各型传染性胸膜肺炎、胸膜结核及猪肺疫等。此外，在高度脱水时也可发生胸膜摩擦音。

8、拍水音（击水音）：拍水音的发生，是由于胸腔内有液体积聚时，随着患畜呼吸运动或突然改变体位及心搏动时，振荡或冲击液体而产生的声音。见于渗出性胸膜炎，胸水及气胸伴发渗出性胸膜炎等。

三、牛胃肠蠕动音的变化及其临诊意义

1、瘤胃检查

位置：瘤胃位于左肷窝稍凹陷处。

听诊：目的是判断瘤胃蠕动的次数、力量和持续的时间，能正确判断瘤胃的运动机能。瘤胃蠕动音呈粗大的“吹风声”或“沙沙声”，每次蠕动力量由弱变强，达到高峰，然后逐渐减弱以至消失，随蠕动左肷窝逐渐隆起、变硬，又逐渐平复。健康牛1～3次/min。在病理状态下，瘤胃蠕动次数稀少，力量减弱，持续的时间缩短，则标志瘤胃机能衰弱。常见于前胃弛缓、瘤胃积食、瓣胃阻塞、真胃阻塞及发热性疾病等。瘤胃蠕动音完全消失，为运动机能高度扰乱的表现，见于瘤胃臌气和积食的末期以及其他严重的全身性疾病。

视诊：腹部增大是由于瘤胃臌气和积食所致，瘤胃臌气时左肷窝显著突出与髋结节等高，严重时甚至超过脊柱，由后方观察更为明显，瘤胃积食、积液时，左肷窝填平，有膨胀感。

触诊：判断瘤胃的运动机能、内容物的数量和性质及瘤胃的敏感度。健康动物瘤胃饲喂前左肷窝松软而有弹性，上1/3积薄层气体，中部和下部触诊坚实；饲喂后瘤胃充满，左肷窝平坦，触诊内容物呈面团样硬度，轻压后可留压痕，随胃壁缩动而将检手抬起，蠕动强而有力。瘤胃积食时，触诊内容物坚硬，压之留有指痕，不易平复，蠕动减弱或消失。瘤胃臌气时，触诊腹壁上部紧张而有弹性，甚至用力强压亦不能感到胃中坚实的内容物。

叩诊：叩诊健康牛左肷窝上部为鼓音，其强度与内容物及气体的多少有关，向下则由鼓音逐渐变为半浊音，下部完全为浊音。瘤胃积食时，浊音范围扩大，甚至肷窝处亦为浊音；瘤胃臌气时，中上部呈鼓音，甚至带有金属响。

2、网胃检查

位置：网胃位于胸骨后缘、腹腔的左前下方剑状软骨突起的后方，相当于第6～8肋间，前缘紧接膈肌而靠近心脏。正常蠕动音为每分钟1～2次。

视诊：当患创伤性网胃炎时，行动迟缓，运动小心，特别是病牛在较陡的坡路由上向下行走时，表现步态紧张，四肢缩于腹下，不敢前进，甚至呻吟、磨牙等。站立时两前肢外展，严重者发生心性水肿。

触诊：在左侧心区后方网胃区进行强力叩诊或用拳轻击；或采取蹲位姿势，以拳强压触诊；两人将紧握的手用力向上抬起的同时放在髻甲部的手用力下压；以一木棒横向上抬起，以压迫网胃区；由一人握住病牛的鼻中隔并向上提举使牛头的额线与背线形成水平，同时强捏病牛譬甲部。如病牛表现呻吟、疼痛不安、躲闪、反抗或企图卧下等行为时，常为创伤性网胃炎的特征。

X线检查、超声检查及金属异物探测仪检查等。

3、瓣胃检查

位置：腹腔右侧，体表投影在第7～10肋间，肩端线上下附近(约3厘米)，中点在第9肋间。

听诊：正常时可听到微弱的蠕动音，类似细小的捻发音，常在瘤胃蠕动之后出现，于采食后更为明显。瓣胃蠕动音显著减弱或消失，见于瓣胃阻塞或发热性疾病。

触诊：若因瓣胃阻塞而体积显著增大时，在瓣胃区做冲击式深触诊，可触及坚硬的瓣胃后壁。

4、真胃检查

位置：右下腹部第9～1l肋间，沿肋弓区直接与腹壁接触。

视诊：真胃严重阻塞、扩张时，可以看到右侧腹壁真胃区向外侧突出，左右腹壁不对称。

触诊：表现回顾、躲闪、呻吟、后肢踢腹，乃真胃区敏感的标志，见于真胃炎、真胃溃疡和真胃扭转等。触诊时，真胃区有明显的坚实感或坚硬，呈长圆形面袋状，伴有疼痛反应，则为真胃阻塞的特征。冲击触诊有波动感，并能听到击水音，提示真胃扭转或幽门阻塞、十二指肠阻塞。

叩诊：呈鼓音，见于真胃扩张。左侧肋骨区叩诊出现钢管音，多为真胃左侧移位，必要时穿刺采集内容物检查。瘤胃、网胃内容物pH为碱性，镜检有纤毛虫存在，而真胃内容物为酸性，无纤毛虫。

听诊：真胃蠕动音类似肠蠕动音，呈流水声或含漱音。真胃蠕动音增强，见于真胃炎。真胃蠕动音稀少、微弱，则表示胃内容物干涸或机能减弱，见于真胃阻塞。当听到带金属音调的蠕动音时，见于真胃变位。

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