提起冠心病、中风等心脑血管病，人们很自然会想到血压、血脂、血糖。然而，“奇怪”的是，临床上有些心脑血管病患者并没有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等情况；还有些中风患者，虽然较好地控制了血压、血脂、血糖，但仍会复发，这又是为什么？难道除了血压、血脂、血糖外，另有“凶手”？近10余年来，医学家们通过大量研究，一个始终躲在公众视线之外，默默影响着人体健康的重要指标逐渐浮出水面。它就是“同型半胱氨酸”！同型半胱氨酸是一个近年新发现的反映身体健康状况十分重要的指标，对预测心脑血管病、恶性肿瘤、老年性痴呆等多种疾病的发病危险具有重要意义，人们应像对待血压、血脂、血糖一样重视它！同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子

什么是同型半胱氨酸？

血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY），简称血同。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸系来源于进食动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。HCY在体内的代谢途径，主要为以下两种。1、约50%HCY通过甲基化途径生成甲硫氨酸，此途径是在维生素B12依赖的甲硫氨酸合成酶的催化下完成的。需注意的是与HCY作为共同底物的叶酸-主要来源于食物、底物生成依赖的亚甲基四氢叶酸还原酶的缺乏均可影响甲基化途径。故维生素B12与叶酸在此途径中起重要作用。2、另外约50%HCY通过转硫途径生成半胱氨酸和a-酮丁酸，此途径是在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化下完成的。HCY在体内的代谢依赖于几种B族维生素（VB6，VB12，叶酸），正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。如果维生素B12、叶酸、维生素B6任何一个物质缺乏，或因为遗传因素导致的上述相关酶类合成不足或活性低下，均可致体内HCY的代谢异常，致其升高，从而导致高同型半胱氨酸血症。目前临床研究证明高同型半胱氨酸血症可导致任何年龄层脑血管意外、老年性痴呆、心脏病发作、静脉栓塞的发生率升高，也可导致新生儿缺陷、神经管缺陷、反复流产等严重后果。如果合并高血压病、糖尿病、高脂血症，这些疾病将会与高同型半胱氨酸血症协同作用，引起病程快速进展。

致病机制——HCY对机体的危害性到底有多大？

HCY可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度增加，从而对血管造成的损伤和破坏。在HCY的作用下，破损的血管壁生成了斑块，促进动脉粥状硬化。1.内皮毒性作用HCY可通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性，引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。2.刺激心肌和血管平滑肌细胞增生HCY可直接诱导心肌和血管平滑肌细胞增，参与动脉粥样硬化的产生。3.致血栓作用HCY可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。4.脂肪、糖、蛋白代谢紊乱HCY可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，存进斑块钙化。5.促使心肌细胞钙超载HCY促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；6.干扰谷胱甘肽的合成谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。HCY干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。7.影响体内的转甲基化反应HCY浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是HCY致病的关键因素。

影响因素——什么因素导致HCY水平升高？

你是否了解什么情况下会导致你体内的HCY水平的升高？实际上有多个方面的因素都会导致人体内HCY的水平升高，包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素

临床诊断——Hcy参考值

美国心脏协会（AHA）卒中指南（）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）、中国高血压防治指南（年修订版）形成国际化行业共识：（1）高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子；（2）血浆Hcy大于6.3μmol/L，进入心脑血管事件高危区；（3）血浆Hcy达到10μmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍；（4）高同型半胱氨酸（Hcy）检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L。因此，人体内Hcy值的安全范围是：Hcy6.3μmol/L。适检人群——哪些人群应该重视HCY的监测与干预？针对上述提到的四个影响HCY水平的因素，如下的人群应注重HCY的监测以及干预：1、患病人群：心脑血管疾病患者、肾病患者、糖尿病患者、高血压、高血脂患者、肿瘤患者和器官移植者、静脉或动脉栓塞者、长期服用对HCY有影响的临床用药者、有HCY遗传变异者、抗叶酸患者2、健康人群：育龄妇女、孕妇（尤其是有早期妊娠综合症的人）、更年期妇女、有不良生活习惯的人、中老年人。检测意义——是心脑血管疾病的预警信号

即使“三高”都不高，“同型半胱氨酸”过高仍会大大增加心脑血管风险。健康人应将这一指标控制在6.0以下。

一般常规检查和体检中都不包含这一项目，常规体检以筛查疾病为主，

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