在钙化病变中我们常常会遇到病变累及到冠脉开口，而且呈弥漫性病变，这类病变称之为高危钙化病变。这时我们选择外科搭桥，往往没有搭桥点；选择冠脉介入（PCI），有开口病变，旋磨时旋磨头“长时间”嵌顿在开口处，又会导致严重的不良事件。下面我结合一例病例，谈谈我的一点体会。

这是一例59岁男性，因活动后胸痛9月入院，入院后心功能正常。先看看入院前冠脉CTA

可以看到前降支（LAD）弥漫钙化病变，中段次全闭塞，回旋支（LCX）中段次全闭塞。我再看看入院后造影图。

从右冠造影看左冠弥漫性钙化，左主干（LM）病变，LAD弥漫病变，LCX中段为慢性闭塞（CTO），可见同侧侧支。

接下来我们下台，和同事与家属商量手术策略。准备经股动脉，选用7F带侧孔指引导管，选择1.5mm磨头对LAD行旋磨预处理，LCX中段尝试开通，LM分叉行血管内超声（IVUS）检查决定策略。

两天后，我们行PCI手术。先对LM-LAD近段旋磨预处理。15万转开始磨。

在旋磨过程中出现血压下降，所以每次旋磨不超过5秒，然后把旋磨头撤回指引导管中，等待血压恢复再行下一次旋磨。等LAD近段磨到血压变化不大时，把旋磨放入LAD近段，对中段进行旋磨。

LAD完成旋磨预处理后，IVUScheckLAD。

可以看到钙化环已打开，接下行LAD近中段的PCI，球囊预扩.

LAD中段植入支架

LAD近段植入支架

LAD处理后造影

接下来处理LCX，在Finecross微导管支持下Gaia2进入假腔

再平行Gaia2进入真腔

交换工作导丝后对LCX行PCI，LCX处理后造影。

IVUScheckLCX，特别checkLCX开口处。LCX开口面积5.0mm2，管腔狭窄28%

决定LM-LADCrossover支架植入支架。

IVUScheckLAD-LM支架贴壁膨胀及处理后血管整体情况。

最终造影

对于该病例，由于LCX为CTO，LM病变，LAD为弥漫钙化病变，SYNTAXScoreI为30.5分，因此该患者为高危患者。对于高危长钙化病变患者，采取分段旋磨，每次旋磨时间要短，这个病人一开始我每次只磨3-5秒，血压有下降就停，而且旋磨间隙旋磨头完全撤回指引导管，甚至指引导管离开LM口，旋磨间隙给患者足够灌注时间，等生命体征稳定后再向远段进攻。整个手术时间达4小时，大多数时间在等待生命体征的稳定。另外建议选7F指引导管，旋磨头在指引导管内也可造影观察冠脉情况。该病例不足之处在于如预先植入IABP，对整个手术的保证会更充分。

许海峰

医院心内科副主任医师

擅长冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的急诊救治、先心介入治疗、心律失常射频消融、熟练使用IABP、IVUS读图及指导介入手术、永久性心脏起搏器植入术、ICD\CRTD植入术、与心外科合作经股动脉TAVI手术等。尤其擅长冠心病的介入治疗及急性心肌梗死的急诊救治，年完成冠心病治疗性介入例左右。在冠脉腔内影像学领域有较深造诣，年完成腔内影像检查余例，位居据苏南数量第一。目前是江苏省腔内影像读图分析能力最强的专家之一。

映像心脏本文作者

许海峰

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