冠脉心肌桥是冠脉造影过程中经常可以看到的临床现象，何为冠脉心肌桥呢？正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，该心肌纤维束称为心肌桥，这段血管则称为壁冠状动脉。人群中发生率为5%-12%。冠脉造影中心肌桥的发现率为0.51%-2.5%。男性多见，占87%-89%，常见部位在左前降支的近、中1/3处，约占94%，可能与胚胎期该血管位于心肌内有关。一般为单发，也可以有多个。

一冠脉心肌桥的病理生理影响。

1、冠状动脉在收缩期血流量只占心动周期的5%-30%，因此心肌桥对冠状动脉备注动力学影响不大，不至于导致心肌缺血；

2、心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期，不仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制，减少冠状动脉的血流储备。因此，在心脏负荷增加时出现心绞痛或心肌梗死等严重心肌缺血恶性事件。

3、心肌桥对所累及的壁冠状动脉的反复压迫，导致冠脉内皮细胞功能失调，诱发冠脉痉挛；引起血流动力学紊乱，导致粥样硬化病变的发生。在此基础上的血栓形成可导致心肌灌注不足。

二临床表现

1、大多数心肌桥患者无任何临床表现，少数可有心肌缺血的症状或客观检查征象。

2、有报道心肌桥所致心绞痛，心肌梗死的病例。

3、心肌桥心绞痛的严重程度不一定与肌桥的长度、深度和收缩期狭窄程度成正比。

三诊断

目前主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥注意有时心肌桥所累及的冠脉段区域发生粥样硬化病变，可能掩盖这种典型征象，而PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）后才出现明显的心肌桥征象。CTA可以显示血管的形态和走行，直接显示位于心肌内的壁冠状动脉,敏感性较高,并能准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系。受时间分辨率的限制，只能获取冠状动脉在心脏舒张期的图像，而收缩期的图像因采集时间不足而显示不清，故不能显示壁冠状动脉在收缩期受压或狭窄的程度。

四治疗

1、内科治疗：

1)β受体阻滞剂能减轻血管压迫使收缩期、舒张期冠脉狭窄程度均减轻，其负性传导作用使舒张期延长，亦可改善冠脉血流灌注。

2)钙离子拮抗剂对改善部分心肌桥患者的症状有作用。

3)硝酸酯类药物可缓解心绞痛发作时症状。

4)发生不稳定心绞痛或心肌梗死时可使用抗凝抗血小板及溶栓治疗。

2、外科治疗：

1)肌桥松解、切断术

2)冠状动脉搭桥术