AllisonZwingenbergerandSamSilverman

介绍

啮齿动物的诊断成像提出了一些技术挑战，因为它们体型小，呼吸速度快，不愿接受机械约束和不寻常的构造。这些因素是可克服和改善的，但用于狗和猫的射线照相成像技术和解释原理在啮齿动物应用上也很有必要被调整。

射线照相技术和仪器

最近发表了针对啮齿动物的正常射线照相解剖结构和射线照相特殊程序的例子（Silverman和Tell，），并且还可获得极好的大体解剖学参考（Popesko等，）。还记录了正常的放射学解剖学和这些物种中常见疾病实体的放射学特征的实例（Rubel等，）。

麻醉和镇静

强烈建议全身麻醉或镇静，因为许多患者不合作并且呼吸频率很快（图3.1）。作者首选短效吸入麻醉。尽管通过麻醉或镇静有利于了适当的患畜摆位，但是如果在进行影像学诊断期间不考虑某些因素，则这可能具有有害影响并且经常导致误诊。例如，通常镇静和麻醉会降低呼吸潮气量。这导致肺部影像学不透明度增加，支气管血管痕迹明显减少，心胸比例增加（心脏宽度/胸部宽度）在正面（背腹或腹背）突出。如果不考虑这个因素，可能会错误地诊断肺部疾病，即肺炎，水肿或出血。

图3.12岁雄性仓鼠的患畜的侧位片中的颅骨和前肢在曝光期间由于病人的运动而变得模糊。

摆位

用于患者摆位的原则与用于猫和狗的原理相同。背腹（DV）射线照片优于腹背（VD）射线照片，用于较小啮齿动物的腹部和胸部研究，因为它更容易获得对称摆位。建议使用纸绷带将患者固定在放射线照相位置。

仪器

小的患者体型独特地限制了射线照相技术的条件。如果不使用数字射线照相，建议使用高细节胶片屏幕系统。其挑战涉及到提供足够的mAs以产生射线照相密度，同时保持低kVp（40-60kVp）。选择mA和曝光时间通常需要妥协。必须尽量减少暴露时间（0.秒或更短）以抵消患者运动的影响，包括呼吸。如果允许较短的曝光时间和足够的mA，则应选择较小的焦点。较小的焦点通常将mA选择限制在较低的设置。如果这导致曝光时间大于0.秒，则应使用较大的焦点。低kVp和mAs射线照相技术可能导致背景灰色外观和较差的图像对比度。大多数射线照相单元条件不允许对优化曝光因子所需的相对较小的mAs调整，而不会对曝光时间或kVp设置产生不利影响。这可以通过稍微减小焦距（FFD）来规避，以增加有效的mAs，从而提高图像密度。将FFD从标准cm减小到60-80cm将允许使用短曝光时间同时增加图像密度（射线不透性）。但是，过度减少FFD会产生几何图像失真。因此，由于阳极损坏导致的线电压或X射线输出的改变可能比使用更高的kVp和mAs时更明显。差的处理技术也可能是不良的射线照相对比度的重要原因。

DR系统

数字射线照相系统（直接射线照相术和计算机射线照相术）与胶片屏幕系统相比具有明显的优势，能够对过程图像进行后期处理以获得最佳细节和对比度，但它们具有与诱导伪影相关的相同限制，较小的患者体积和缺乏固有的组织对比。一个主要优点是能够同时显示骨骼和软组织的良好细节。在传统的射线照相术中，不同的kVp和mAs设置对于不同组织的最佳细节是必需的。

CT和MRI

横断面成像方法确实在啮齿动物中有应用，但小的患者尺寸是限制因素。可以在较大的啮齿动物例如大鼠和龙猫中获得诊断研究，但是在大多数临床扫描仪中，小鼠太小而不能获得足够的图像细节。在具有0.2±0.3mm分辨率的临床CT扫描仪或1.5-3TMRI扫描仪中，诊断质量研究的体重下限约为g。研究扫描仪可提供更高的空间分辨率，包括CT，MRI和先进的成像模式，如正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。这些机器在临床环境中的可用性有限，并且图像需要更长时间才能获得。

许多临床CT扫描仪都能够进行螺旋扫描。由于在扫描仪获取图像时工作台连续移动，因此与轴向扫描协议相比，扫描时间缩短，其中工作台在X射线管的每度旋转时停止一次。这是患者运动是一个因素（例如胸腔）的优点，但是螺旋扫描可以引入在小患者中非常突出的图像伪影。扫描的目标应该在规划阶段与细节和运动伪影进行权衡。

超声

尽管受到小患者体积的限制，但经常使用超声波阻滞。高频（8MHz或更高）微凸传感器占用空间小是必不可少的。应减小扇形角以获得最大可能的帧速率，从而最小化患者运动的影响。

影像解析

虽然这些物种的大小通常是相似的，但内部解剖结构存在相当大的差异。胸部的形状，心胸比和心脏的位置可以显着不同。在圈养的啮齿动物中，肥胖是常见的。脂肪沉积会增加胸部不透明度并降低胸内和腹部器官的可视性（图3.2）。腹部变量包括内部器官的大小，形状和位置，尤其是胃和消化道生理学。

图3.22年内肥胖老年雄性大鼠:DV和侧位全身观。由于前纵膈腔内脂肪堆积，胸腔内透明度增加。皮下和腹部也有脂肪沉积。

胸部

对较大的哺乳动物进行射线照相解释的原则不能直接外推到较小的啮齿动物物种。大多数成像系统不能准确记录较小患者的胸廓结构和模式。因此间质模式是最常识别的肺部模式，但这也可能是导致肺部混浊的其他模式的总和，错误地识别为起源的间质。即使在较小的啮齿动物中鉴定出支气管血管模式，通常也很难（或有时不可能）识别肺泡模式，即空气支气管造影，并准确地量化支气管直径或壁厚的变化。心脏的形状，其在胸腔中的位置和内部脂肪可能限制不同的心脏可视化。这限制了使用心胸比作为心脏大小的指标。颅纵隔的宽度和长度也存在相当大的物种差异。这会影响颅胸部边界和心脏基底血管的可视化。在X光片上记录颅纵隔肿块很困难。

前面提到的因素所施加的限制要求使用最佳射线照相技术和患者摆位。不对称摆位是一个特别危险的因素。患者在正面投影（DV或VD）上的旋转导致肺不透明度的人为改变。与摆位良好的研究相比，一个半胸将是半透明的，并且对侧胸腔将是低光的。在侧视图上完全延伸颈部将改善颅胸结构的可视化。对胸廓的完整评估需要横向和正面投影。DV投影优于VD投影，因为更容易制作具有适当摆位的X射线照片。对于两个投影，前肢应该对称地对称地延伸。由于患者的小尺寸和相对大量的周围软组织，评估胸部骨骼结构需要评估两个投影。图3.3显示了如何在一个投影上很好地识别锁骨骨折。

图3.3未成熟龙猫锁骨骨折:VD及侧胸片。左锁骨骨折严重，侧视图骨折最明显。

肺炎

肺炎在宠物啮齿动物中很常见，主要的影像学改变是肺部不透明度增加（图3.4）。如上所述，这很可能是由于混合模式，但图像细节限制导致间质性肺疾病的诊断。如果存在诸如胸膜增厚，游离胸膜液或空气支气管造影等辅助体征，则诊断准确性会增加。侧视图中，叶间裂隙线的增强可视化是慢性肺炎啮齿动物的常见发现，并且通常是永久性改变。因此很难，仅在X光片上区分慢性活动性肺炎和慢性纤维化。射线照相暴露时肺膨胀的变化可能很大。呼气末X线片可以模拟肺不张和肺实变的外观。

在决定区间变化的重要性时，重要的是要认识到射线照相技术的差异。在较小的啮齿动物中，确定先前记录的肺炎变化的“完整”解决方案是不切实际的。可能看不到实变的小病灶，持续实变或胸膜增厚可能不表示活动性感染。麻醉患者的另一个因素是肺部射线不透性的微小增加可以通过正压通气最小化或完全消除。对于通气正常的患者，肺不张和空气支气管造影可能无法检测到。

图3.41例1岁雌性豚鼠肺炎:vD和侧胸视图。细菌性肺炎引起右肺和中肺叶的严重实变，并伴有左肺代偿性过度膨胀。治疗部分成功，这种变化持续了一年多，直到病人最终被安乐死。

胸部肿瘤

啮齿动物中的胸部瘤形成通常是多灶性的并且与游离的胸膜液相关。难以区分继发于肺炎的慢性纤维化变化与瘤形成，但作为一般规则，结节性越明显，肿瘤就越可能。放射学检查结果的进展是有帮助的，但如果存在游离胸膜液，则解释通常是困难的。

啮齿动物的前腔纵隔肿块，特别是那些肥胖的纵隔肿块，通常很难通过放射学诊断。它们具有类似于狗和猫所描述的放射学外观，导致心脏轮廓的尾部位移具有相对中线分布（图3.5）。

当胸腔积液存在时，超声检查对于制定胸部疾病的鉴别诊断至关重要。它可以区分质量病变和自由流体。大量的胸内脂肪可以模拟游离胸膜液的外观。超声检查对于排除前胸肿块也很重要，可用于引导针吸细胞学检查。

图3.5一只1.5岁雄性患纵隔淋巴瘤老鼠。DV和侧位胸片显示一个巨大的纵隔肿块，正将心脏侧影和气管移向左侧。经超声引导细针穿刺诊断为t细胞淋巴瘤。

心脏病

啮齿动物，尤其是豚鼠，心脏病并不罕见。肥厚性和扩张性心肌病比瓣膜性心脏病更常见。在豚鼠中常见的心力衰竭的辅助征兆是胸骨和颈部皮下水肿（“胸部疾病”）。这可以进一步增加前胸的射线照相不透明度。水肿最常见于豚鼠（图3.6）。心脏病在初次出现时通常非常严重，因此放射线征象包括心脏轮廓，肺水肿和胸膜液的扩大。

X射线照片确实显示出扩大的心脏轮廓，但超声波是确定诊断所必需的。与狗和猫相比，DV视图可能更优越用于评估心脏大小的侧视图。

啮齿动物中的超声心动图技术类似于狗中描述的技术（Thomas等，），其中通常使用肋下窗口。换能器放置在胸骨尾侧，并通过肝脏进入心脏。这确实限制了心脏参数的短轴测量，但是肋下窗口提供了关于心腔尺寸和收缩性的极好的定性信息。

图3.6一只2.5岁雄性扩张型心肌病豚鼠:VD和侧胸视图。超声心动图诊断为扩张型心肌病。颈部和胸骨软组织的增大是由于水肿引起的。心脏轮廓最好在腹背侧x线片上进行评估。

腹部

啮齿动物腹部的放射学评估还受到小患者体型和患者运动的限制。消化道内容通常会妨碍腹部器官的完全可视化（图3.7）。很难区分侧向投影上肝脏和胃之间的整个分界，但可以通过识别胃气来间接评估肝脏大小和形状（图3.8）。当肾脏可视化时，通常看不到它们的整个轮廓，或者它们叠加在其他器官上（图3.9）。在豚鼠中，由于胃的圆形形状，使用胃气模式识别右侧和左侧肝肿大有点困难。在其他物种中，胃的尾侧移位是肝肿大的特征。

图3.7正常腹部4岁雄性颏下:外侧和VD视图。充满的胃和盲肠掩盖了腹部其他器官

图3.8正常腹部4岁雄性天竺鼠:VD和侧视图。肝脏占据胃和膈肌之间的空间，但边界不可见。

图3.9正常1岁雄性大鼠腹部:侧位和VD视图。肾脏被覆盖在部分胃肠道上。

腹部超声检查采用与狗和猫相似的解释原则，但必须认识到器官解剖和消化道气体模式的差异。小器官大小和肾脏解剖结构降低了超声诊断肾实质和收集系统病理的敏感性。

结石

尿路结石和钙化可以通过调查X线片确定，但这些物种的解剖学变化，包括阴茎的大小和形状（特别是在豚鼠中），必须被认为是原发性诊断。啮齿动物可以在膀胱中含有明显的结石以及大量的无定形碎片和沙子。结石通常非常小但在X光片上可见。阴道结石也可能存在于啮齿动物，尤其是豚鼠（图3.10）。射线照相有助于记录结石的位置和数量以及它们的自然通道（图3.11）。

图3.10成年雌性豚鼠阴道和膀胱结石:侧位和VD腹部视图。多发膀胱结石:骨盆尾端结石位于阴道内。在评估尿路时，在x线片中必须包括会阴区域。

图3.11渐进治疗患者，尿路结石的进展成年雄性豚鼠。三个侧面图显示:(a)入院时为一个膀胱结石;(b)3个月后出现2例结石;(c)8个月后出现肾结石和输尿管结石，但之前见过的膀胱结石是自发排出的。

胃胀气

胃部鼓胀比啮齿动物的胃扭转更常见。它可以产生严重的呼吸和心血管危害。X射线照片对于记录对治疗和继发性心肺并发症的反应非常重要。有时很难区分原发性胃鼓胀与肠系膜疾病和全身性疾病相关的肠梗阻，以及吞噬性诱发的胀气。准确鉴定和量化肠炎的严重程度是不切实际的。

阻塞性肠病。

用于诊断啮齿动物中阻塞性肠病的射线照相标志与狗和猫中描述的类似，但肠的长度和盲肠发育存在差异（Silverman和Te川，）。放射性胃和高小肠的异物可以产生阻塞，其造成的消化道气体模式，画面胃肠道曲折感极小。

生殖道

建议使用调查X光片来验证怀孕，确定胎儿数量和评估胎儿的生存能力。在所有难产情况下都推荐使用它们（图3.12）。虽然宫内气体和骨骼塌陷是死胎决定性的放射线征象，但超声检查对于识别胎儿死亡比放射学更敏感（图3.13）

雌性生殖道疾病，包括囊性卵巢和子宫蓄脓，确实会发生（见第13章），并可能通过成像技术进行诊断。雌性器官扩大所产生的集中效应通常被认为是边缘不清的集中效应。超声检查需要更明确的诊断，而不是单独使用放射线检查。图3.14显示豚鼠中的大卵巢囊肿，其在超声引导下经确定地鉴定，并经皮排出。肿块的起源无法通过放射线确定。

图3.12成年雌性三胞胎豚鼠的vD和侧位，该患者因难产就诊。胎儿的大尺寸表明需要进行剖腹产手术。接生了三个胎儿。

图3.13一例成年雌性豚鼠的胎儿死亡，VD和侧腹位片。部分骨化和扭曲的胎儿是死胎。

图3.例4岁雌性卵巢囊肿的豚鼠(a,b)x线片显示胃和肠道气体膨胀，右侧软组织肿块效应不明确。侧位片表明，它起源于腹部，可能起源于脾脏。(c)腹部超声检查发现一个充满液体的右侧卵巢囊肿，在超声监护下引流。

肌肉骨骼放射学

啮齿动物X射线照片的骨骼解释与犬和猫射线照片的解释非常相似，除了小的患者体型。这可能会限制骨骼不透明度的微小变化。对于肢体研究，建议采用低kVp技术（40-50kVp）。数字放大、对比度和亮度的电子操纵可以提高诊断的准确性。创伤性骨折是啮齿动物的常见损伤（图3.15）。

（图3.15）一例17周龄的雌性龙猫急性骨折，胫骨有颅骨粉碎性骨折。患畜小体型需要低kVp技术才能获得最佳评估。叠加在膝关节上的小钙化混浊是正常的。股骨头端并没有被拍摄到。

牙科疾病

放射摄影对于评估牙病是必不可少的。应该在嘴部略微张开的情况下拍摄侧颅骨X线片，以尽量减少牙齿叠加。附加视图可包括背腹和斜投影，以及用于检查颊齿曲率和咬合台角度的吻尾投影（图3.16）。牙科胶卷或无屏胶卷具有出色的空间分辨率和检测非常小的牙齿病变的能力。限制因素是将胶片置于口腔内的能力。轴向CT和三维重建CT也有助于记录牙病和治疗计划。

应评估牙冠长度，牙根长度，咬合面和门牙的对齐情况以及切牙的曲率。切牙和颊齿的根部不应扭曲下颌骨皮质。常见的异常包括过度生长，咬合不正（图3.17），牙菌斑，创伤，龋齿和牙周病。（另见第8章）

图3.16正常颅骨内一只4岁的雄性豚鼠。牙合面在斜位和矢状位投影上是均匀和直的。牙根不会长到下颌骨或上颌骨的皮质。

图3.岁雌性龙猫牙合不正。严重的磨牙和前磨牙错合。如果在放射线检查时稍微张开嘴，可以获得关于严重程度的其他信息。注意鼓膜大泡在DV视图上的较发达性和对称性。

中耳炎

放射摄影术通常是诊断中耳炎的主要方法。通常可以在调查X光片上确定鼓泡增厚和鼓室浑浊，但需要进行CT研究以进行全面评估（图3.18）。这些变化通常是无症状的，存在于中老年患者中。

图3.岁雄性豚鼠中耳炎。在(a)鼓膜大泡增厚，充满软组织和矿物质衰减物质;耳道也矿化比较这些正常的大泡(b)。

骨病

在啮齿动物中常见于膝关节的囊内和囊外组织的矿化。营养不良的软组织钙化和骨赘/韧带骨赘形成是常见的，但通常在作者的经验中没有症状（见图3.15）

脊椎病通常在中年和老年啮齿动物的脊柱中发现。很少见到感染迹象，例如椎体端板裂解。腹壁的松弛性使得肠道可以叠加在脊柱的侧面视图上。与肠道气体模式相关的浊度可能被误解为溶骨性脊柱疾病（图3.19）

图3.19成年雌性肠道气体增加侧腹视图。肠内气体叠加在脊柱上，可模拟脊柱溶解性病变。左股骨先前因外伤而被截肢。

在啮齿动物中可见骨肿瘤，并且具有与在狗和猫中看到的相似的特征。骨肉瘤中的骨膜新骨生成通常非常强烈。

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