翻译/编辑：刁孟元

摘要

综述的目的

欧洲复苏委员会心肺复苏指南优先考虑胸部按压和除颤等治疗方法，已知这些方法对心脏来源的心脏骤停非常有效。这一综述强调了在特殊情况下修改这种方法的必要性。

最近发现

心脏骤停可能可逆的原因分为4个Hs和4个Ts(缺氧、低血容量、高钾血症/其他电解质紊乱、低体温、血栓形成、填塞、张力性气胸、药物中毒)。救治现场超声在病因识别和靶向治疗方面有其作用。时间关键的干预措施如果及早实施，甚至可以防止心脏骤停。应考虑采用体外CPR(eCPR)或机械CPR来缩短逆转诱发原因所需的时间。在大多数情况下，可用于指导治疗的证据质量很低。一些主题(肺栓塞、eCPR、溺水、怀孕和阿片类中毒)被纳入了最近的ILCOR综述和证据更新，但大多数建议是基于个人系统综述、证据更新和专家共识。

总结

可逆性原因引起的心脏骤停发生率较低。如果没有对心脏骤停的潜在原因进行及时治疗的改进方法，很难实现自主循环的恢复和神经系统完整的生存。

关键词：高级生命支持，心脏骤停，特殊情况

前言

无论潜在原因如何，成人和儿科患者的心脏骤停管理通常遵循结构化和标准化的方法。医疗专业人员在治疗停搏前后的情况时遵循ABCDE方法，在心脏停搏时采用通用的高级生命支持(ALS)算法，在恢复自主循环后采用复苏后治疗算法，并扩展到ICU治疗和预后策略。高质量的胸部按压、通气和可电击节律下的早期除颤是最重要的和与预后相关的复苏干预措施。像ALS这样的补充策略支持这些基本措施，但不应降低它们的质量。在大多数病例中，通用的ALS治疗方法对于心脏源性心搏停止的治疗效果最高。心脏骤停在特殊情况下发生的频率较低。

可逆原因的处理是ALS不可缺少的一部分，这些原因被称为4Hs和4Ts:(1)缺氧；(2)低血容量；(3)高钾血症、低钾血症和其他电解质障碍；(4)低温；(5)血栓形成；(6)填塞(心脏)；(7)张力性气胸；(8)药物中毒。

在一些特殊情况下，需要调整复苏策略。主要的调整包括优先治疗特定的可逆原因或修改ALS算法。有针对性的时间关键干预措施，如果在停搏前后早期应用，甚至可以防止心脏骤停。

优先考虑可逆转的具体原因

一旦在处理心脏骤停时，其潜在原因可能是可逆的，这变得明显或高度可疑，必须立即采取行动，处理各自的问题。CPR的基本措施有助于建立人工循环和通气的桥梁，以支持重要器官，总体目标是实现良好的神经预后。

缺氧

窒息后的缺氧，通常伴有高碳化，是大多数心脏骤停的非心脏原因。纯低氧血症引起的心脏骤停并不常见。无脉性电活动(PEA)是完全气道阻塞后最常见的节律，在5~10分钟时出现。没有严重神经损伤的生存率很少见(0.4-2.7%)。

由于窒息可能是可逆的，所以在处理心脏骤停患者时最优先考虑的是治疗潜在的原因。应提供最高可行氧浓度的有效通气。标准的ALS算法包括气道管理策略是要遵循的。

低血容量

血管内容量减少(失血后)和严重血管扩张(过敏反应、脓毒症)可出现低血容量导致心脏骤停。失血引起的低血容量是创伤性心脏骤停(TCA)死亡的主要原因。在创伤中，失血可能很明显，而胃肠道出血、脾脏破裂出血或主动脉夹层出血可能是一个更大的诊断挑战。在胸部按压中断最小的情况下进行超声检查可以被认为是低血容量心脏骤停的额外诊断工具。

为了迅速恢复有效的血管内容量，使用温热血液制品和/或晶体进行容量治疗是最优先考虑的。与此同时，需要立即采取手术、内窥镜检查、血管内技术等干预措施来控制出血。在复苏的最初阶段，应使用任何立即可用的晶体溶液，如果有可能出血，早期输血和血管加压药可能是必要的。在外伤性失血性休克中，医院的时间超过20分钟，院前输血新鲜血浆和包装的红细胞对存活有显著的好处。对于膈下器官出血的患者，应考虑立即主动脉阻断作为最后的手段，以争取时间最终控制出血。这可以通过在复苏开胸术中交叉夹闭降主动脉或复苏血管内球囊阻断主动脉(REBOA)来实现。

介质激活的血管舒张和毛细血管通透性增加是严重过敏反应中引起心脏骤停的主要因素。对速发型过敏反应的治疗建议强调立即使用肌内肾上腺素0.5mg(成人)，如有必要可每5分钟重复使用一次。其他措施包括高流量氧疗和静脉注射晶体，并在可能的情况下移除过敏源。皮质类固醇和抗组胺仍然是二线治疗。

低/高钾血症和其他电解质紊乱

电解质异常，特别是高钾血症和低钾血症是最常见的电解质紊乱，与危及生命的心律失常有关，可能引起心脏骤停。钙和镁的疾病作为可逆的心脏骤停的原因很少发生。根据英国肾脏协会年高钾血症指南，高钾血症的定义是血清钾浓度大于5.5mmol/l。

高钾血症的严重程度指导对治疗的反应。所有心律失常或心脏骤停患者都应考虑高钾性心搏骤停，特别是高危患者组(如肾衰竭、心力衰竭、糖尿病、横纹肌溶解)。高钾性心搏骤停的风险在多种危险因素存在时增加。之前有许多体征和症状，包括肢体无力、弛缓性麻痹、感觉异常和疑似高钾血症的典型心电图体征(I度传导阻滞、P波平坦或消失、高尖T波、ST段压低、QRS增宽、室性心动过速、心动过缓)。只要有条件，就应该使用床旁检测。

处理高钾性心搏骤停的首要任务是保护心脏，钾转移到细胞和从身体清除钾。静脉注射钙盐(氯盐或葡萄糖酸盐)可以防止进一步的心律失常，从而保护心脏。胰岛素/葡萄糖(10U/25g)和50mmol碳酸氢钠将钾转移到细胞内。在难治性高钾性心脏骤停时，应考虑透析以清除体内的钾。

在低钾血症中，当务之急是恢复血清钾水平。在心脏骤停时，在10min内输注速率为2mmol/min，随后在5-10min为10mmol/min。镁的补充将有助于更快速地纠正低钾血症，因为镁缺乏在低钾血症患者中很常见。如果同时出现低钾血症和低镁血症，给予8mmol硫酸镁，输注时间＞20min。应排除地高辛等有毒物质的存在。

体温过低

严重的低温降低了生命功能，直到发生心脏骤停。在核心温度超过28摄氏度时，由于初级体温过低而引起的心脏骤停是可能的，但不太常见。一些患者在核心体温低于24摄氏度时仍有微小的生命体征。所有体温过低的病人都应开始复苏，除非他们有不可逆损伤的迹象或冰冻的胸部不可压缩。体外复温被认为是治疗低温心脏骤停的金标准。所有无生命迹象的患者应转移到体外膜氧合(ECMO)中心，并在可能的情况下进行CPR。在医院，低温滞留患者ECLS复温后的低温预后预测(HOPE)或ICE评分应用于eCPR决策。计算HOPE的网站可以通过

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