如何逃脱心肌梗死及猝死

仁青彭措（医院心内科主任医师，硕士研究生导师）

前段时间，39岁的李师兄突然猝死，虞师兄叫我写一篇预防心肌梗死和猝死的科普文章。说实话，人各有命，黄泉路上无老少，死亡不可避免，无常随时降临，心梗和猝死是全球范围内致人死亡的主要原因，完全避免不现实，不然我们的主席胡耀邦、朝鲜领导人金正日以及众多的商界领袖学界精英怎么会死于心梗，他们缺医疗资源和医学专家保健团吗？不过，本着饶益友情、利益众生的发心，能有一丝价值，也要百分努力去做。我尽可能把我所学到的知识和大家一起分享，医学还有许多未知之处，本人也不是什么都懂，只希望能为读者提供一些有价值的科普，在某些时刻也许会破除您的无明帮您点燃智慧灯。

南无阿弥陀佛！南无阿弥陀佛！南无阿弥陀佛！

一、心脏正常工作的条件

心脏不断跳动，把血射出去，维持全身脏器的有效运转，如果心脏不射血了，几分钟人就可能丧失生命。

为了正常工作，心脏首先结构完整，充盈满满的血液顺着心房-心室-动脉-毛细血管-静脉-心房顺序流动，如果心脏及血管结构破损，血液外流，例如心脏破裂或者主动脉夹层破裂，几分钟血液就可能完全流光，死亡不可避免。脑血管破裂发生脑出血重则死亡轻者残废。其次输送血液的血管如果狭窄或者堵掉，血液无法流通运行，相应的器官功能就无法保障，冠心病就是给心脏提供血液的血管（医学称之冠状动脉）狭窄或者堵塞造成的。脑血管堵了就是脑梗死，第三，为了维持心脏正常的射血功能，心脏要有合适的频率（60-次/分），心跳太快心脏血液还没充盈满就向外射不出去太多的血，无法保证心脑血液供给，心跳太慢虽然每次射出去的血足够，但总量不够仍然是无法保障血液供应。第四，心脏跳动也需要能量（磷酸肌酸和三磷酸腺苷），没有能量心脏就跳不动了，心脏的能量是靠冠状动脉供应的血液在心肌细胞内合成，如果血管狭窄，血液供应减少就是我们常说的冠心病心肌缺血心绞痛了，如果是血管完全堵掉就是心肌梗死了，此时心肌会烂掉（坏死），无法合成能量，无法收缩运动，有的出现心脏电活动异常，此时就包括那些致命的心律失常，有的烂掉的心肌导致心脏破裂，结局可想而知了。

心脏病导致的死亡离我们这么近，有些情况我们无能为力，如心脏破裂；有些通过正确处理存活希望很大，例如心肌梗死和部分猝死。当然我们更希望在发生事故之前就远离它。接下来的话题就是怎样远离心脏病及心脏猝死！

二、心跳问题导致的猝死：恶性心律失常

正常人的心跳是60-次/分，如果心跳在50-60次/分，短时间内不会出大问题，长时间的心跳小于50/分时如果人有头昏看东西发黑甚至摔倒就要注意了，可以考虑用阿托品、异丙肾上腺素来提高心跳，甚至考虑安装永久起搏器了。同样心跳太快如在-次/分时可能还没有致命的危险，但如果是次/分甚至更高且持续时间过长时，心脏乱跳，不但耗竭了心肌能量，还根本就无法有效射血，可能几分钟就会造成脑和心脏的功能丧失导致死亡，心跳快时有胺碘酮、利多卡因、美托洛尔等药物控制心跳，效果不好时可以射频消融介入治疗，有过心律失常导致猝死经历的还可以安装体内自动除颤装置（ICD）。这些都是成形的技术，不需要担心什么。想要知道自己的心跳情况，心电图最为方便，也可以使用24小时动态心电图来了解更长时间的心跳情况。

心律失常发生的原因，一部分是和冠心病尤其心肌梗死有关，此外体力过于疲劳；饱餐、饮酒及过量吸烟；精神神经过度兴奋、激动；体内水电失衡例如低钾、低镁血症；使用某些抗心律失常的药物，以及本身就有心功能不全等等都可能造成心律失常。还有些人天生就有某些基因的问题，表现为容易出现恶性心律失常猝死。云南人喜欢吃的附子也容易导致乌头碱中毒，出现顽固性的快速心律失常而不治身亡，类似报道年年可见。

致命性心律失常导致的猝死随时随地都可能出现，因此培训全社会的人都会心肺复苏这种急救方法有助于对危难者尽早抢救，能在猝死发生4-10分钟之内心肺复苏是最佳黄金抢救时间，随着首次抢救时间延长，死亡率成倍增加。心肺复苏操作流程如下：

1.评估意识：轻拍患者双肩，在耳边呼唤，如果清醒，要继续观察，如果没有反应则为昏迷，要立即求救，高声呼救及求救，立即进行心肺复苏术，坚持，再坚持，直至医疗人员到来。

2.心肺复苏：检查呼吸道，取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颌向上方抬起。接着判断是否有呼吸：一看患者胸部有无起伏；二听有无呼吸声音；三感觉患者口鼻有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸两次，保持压额抬颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，视患者胸廓膨起为有效。待胸廓下降吹第二口气，每次吹气时间要长达1秒以上。

胸外心脏按压：部位：胸骨下半部，胸部正中央，两乳头两线中点。双肩前倾在患者胸部正方，要挺直，以臀部为轴，用整个的上半身重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，一掌根按压，手臂要挺直，每次下压深度4厘米以上，每分钟按压次以上。一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。现实中人工呼吸无法进行时，单单有效的心脏按压也可以使部分人获得新生。

猝死时快速型恶性心律失常（室速、室扑、室颤）所占比例更多，此时电除颤是最有效的方法。有些发达地区人流密集处如机场、港口、大型商场会有自动除颤设备，需要时，按照机器使用提示，将电极板放在患者胸前，机器会检测患者心电信号，对需要电除颤的人自动进行除颤。可惜目前云南尚未安置。

三、血管问题导致的猝死：心肌梗死

我们先看医学论坛网发布的一篇文章《丈夫突发心梗！她用60分钟跑赢死神！》，对我们有指导价值。讲述人：尹女士，沈阳人

作为一名红十字爱心志愿者，我对心梗的发病症状、治疗过程熟记于心。可从没想过自己的丈夫会突发心梗，更没有想到凭借自己掌握的心梗急救知识救了丈夫一命。

1.突然发病

我丈夫有长年吸烟、喝酒的不良嗜好，近期还经常熬夜，这些正是心梗的高危因素。事发当天，家里只有我一个人，丈夫独自驾车去探望他的妹夫。丈夫告诉我，刚到妹妹家他就感到胸闷，随即浑身出汗，四肢冰凉，最尴尬的是，小便失禁了，他从未遇到这样的情况！他马上离开妹妹家，使出浑身力气，开车15分钟回了家。独自爬上四楼，已是气喘吁吁，汗透衣裤。可能怕吓着我，丈夫嘴里还连说着“没啥事，睡一觉就好了”，随即朝卧室走去。此时，正在客厅看电视的我听到“胸闷”、“出汗哗哗的”这样的关键词，“心梗”二字立刻浮现在我眼前！

2.四处翻找急救药（急救药物暂时救命！）

我马上跑进卧室，看到丈夫脸色煞白，嘴唇铁青。“你千万别动！马上躺下！”我命令他说，同时，立刻拨打。随后，我搬出药箱翻找，找到“急救药物”立即为丈夫喂服。即使这样，丈夫还觉得我叫是小题大做，认为开车去就行。我执意叫了车！大汗淋漓就证明是心梗急性发作，如果是大支动脉堵塞了，可能几分钟就没命了！我心底对自己说，怎么办？我让自己冷静下来。

我赶紧打电话给女儿，让她立即回家。同时，我打电话找附近朋友求助：我丈夫可能得了心梗，一会儿急救车就到小区了，你现在赶到小区门口，看见急救车指引他们一直到咱家，别让车浪费时间，快！

丈夫提出想上厕所，我明确告诉他现在不能动，尤其是上厕所，一使劲就容易让心脏血管的斑块脱落，可能就没命了！心梗患者有多少都是猝死在马桶上的啊！

3.赶到（对急救医生说最关键症状）！

到了！我第一时间和急救医生汇报病情，没说多余的话，说最关键的症状—胸闷，胸痛，大汗淋漓，已经服用硝酸甘油，怀疑是心梗！急救医生立即给丈夫做心电图，显示“疑似心梗”。急医院做进一步检查，要做造影。一开始，急救人员建医院，但行驶途中，丈夫相继出现血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状。我立即拿定主意：去距离医院！13分钟后，医院，转送至CCU。护士拿来七八张各种告知单让我签署，我拿起笔快速签“知情、同意”，并说“家属配合医生治疗”。赶紧去办入院手续。丈夫的心电图已经显示大面积心梗，现在要立即实施心脏支架手术，需要签字。医生说，如果晚来10分钟就来不及了。我没有一丝疑惑，立即签字“同意”，护士带着单子返回导管室，告诉医生可以立即手术了！丈夫被推进手术室，我紧绷的神经一下子“瘫痪”，眼泪一下流了下来，因为心脏手术室是距离死亡最近的地方……5个小时后，好消息传来：丈夫转危为安，他得救了！

这一小时的生死急救，看的人无不紧张到窒息，冷静果断临危不乱，以及丰富的心梗急救经验，值得更多人学习。在这里告诉大家心肌梗死最重要的就是把堵掉的血管通过溶栓或者介入治疗（通常说的放支架）方法开通，家人能做的就是呼叫、相信，相信医生，配合医生迅速签字同意，为病人救治赢得时间。任何不相信医生，此时希望医生为你科普的行为都是在耽搁亲人的救治！

网上经常流传各种心梗救治的“妙方”，说心里话，纸上谈兵，有些可能是害人的意见！我们挑选几个有代表的分析一下。

1.发病立刻吃3片阿司匹林：

阿司匹林是抗血小板的药物，是治疗冠心病常用的药物，冠心病患者需要终身服用（除外禁忌症，如消化道出血或消化道溃疡）。在心肌梗死早期服用阿司匹林，如果血管血栓尚未完全形成，使用阿司匹林还是有效的。

但是不要夸大阿司匹林治疗心肌梗死的作用。在医院，医生会给病人用双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛），并且抗凝（肝素或者低分子肝素），甚至快速溶栓（尿激酶、阿替普酶）。阿司匹林只是药物治疗的一部分。另外如果有消化道溃疡或出血的不能使用阿司匹林，不能确定就是心血管堵掉的吃它不一定获益，有些可能是主动脉夹层的（症状也是胸痛，类似心肌梗死）吃了阿司匹林会使病情加重恶化。

因此，如果能够知道自己就是冠心病心梗了，需要吃。如果自己不确定，不一定要吃。

2.立即含服硝酸甘油。

硝酸甘油是治疗冠心病的药物，有扩张冠状动脉、降低血压的作用。如果在胸痛时血压不低（/60mmHg以上），能够知道自己就是冠心病或者以前有使用经验，可以试用。但是如果血压已经开始不正常了（低于90/60mmHg），再用就会起反作用了。还有一种下壁右室心肌梗死类型的需要扩容，禁止使用硝酸甘油，所以是否使用因人而异，不建议所有人有盲目使用。

3.立即使用速效救心等中药

中国人不能说中药的坏话，所以我只能呵呵，意思你懂得。

目前只要心肌梗死患医院，90%以上还是能够抢救回来的，对于那些已经出现心脏破裂、心梗面积太大已经出现血压垮掉（医学上称为心源性休克）或者急性心力衰竭的不是每一个都能活下来。对于因为心跳快或慢出现猝死的只要开始能有效心医院抢救回来的可能性也很大。记住要找那些能够24小时医院。或者那些能够溶栓、医院有联系可医院。目前云南省每年冠心病介入手术量在0医院医院、医院、医院。医院都在建设胸痛中心，就是为了在最短时间内对心肌梗死患者进行有效救治。

我见过一位有智慧的人，自己在家胸痛了，他能意识到可能是心肌梗死了，就拨打急救电话，打开房门，自己躺在床上等待。当人员到达时，他恰恰发生猝死（室颤），急救人员为他进行了电除颤，迅速送到我院急诊支架，医院时他已经脱离危险。他成功的自救也是我们学习的范例，尤其是打开房门等急救的举动。

四、如何预防心肌梗死

大部分人的心肌梗死和9个危险因素有关：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐不动、多肉少菜、精神紧张焦虑、饮酒。你可以科学算命，看看自己的危险因素多不多，判断下自己离心梗有多远，平时多照看自己的身体，改善生活方式，适当运动，不吸烟，不饮酒，少吃红肉，多吃蔬菜水果，以积极乐观的心态对待生活，保持血压在/80mmHg以下，低密度脂蛋白（坏的血脂）在2.6mmol/L以下，空腹血糖在5.6mmol/L以下。

一旦发现有上述危险了，在生活方式改善的基础上配合药物治疗，如果已经确定就是冠心病了，做好一生用药的心理准备。一般血管狭窄都是坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）沉积在血管内膜下，逐渐使血管狭窄，吸烟会使血管收缩，高血压和糖尿病也加重血管狭窄。一旦狭窄完全堵掉血管或者血管里形成血栓，那么心肌梗死就要出现了。用药时不要总看药物的副作用，要看药物是和你一起抵抗疾病的，如果有时间可以再讲。也可以

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