来源：基层医师公社

特约撰稿人：陈泉峰

不要以为心肌梗死是老年人才有的疾病，这样你才能拥有健康完整的人生！

在人们的印象中，冠心病、心肌梗死之类的病似乎总是发生在老年人身上，和年轻人好像关系不大，事实上，心肌梗死现在越来越趋向于年轻化，甚至20多岁的年轻人也不能幸免，被称作早发冠心病（prematurecoronaryarterydisease即PCAD），所以一样要警惕，别以为自己年轻就不会患心肌梗死，请看下面这个病例：

案例介绍：

王某，男，28岁，大学本科，都市白领，某IT行业主管，无高血压、糖尿病、高脂血症，身高cm，体重80kg，有吸烟史20支/天，应酬多，有饮酒习惯，因工作原因经常熬夜到凌晨2-3点，以“突发胸痛2小时”为主诉急诊入院。

入院时胸痛剧烈，伴大汗淋漓，面色苍白，烦躁。体检：T：36.5℃，P：次/分，BP:/84mmHg,神志清，精神差，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心音中等，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

四肢血压正常对称，腹部柔软，肝脾肋下未触及，墨菲氏症阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查无特殊，入院后急查心电图检查提示：急性下壁心肌梗死，半小时后心电监护提示：心率下降，出现高度房室传导阻滞。

心肌酶谱正常，血常规、肝肾功能正常、D二聚体正常，胸片正常。诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常，三度房室传导阻滞，KiilipⅠ级。

急性冠脉造影检查：左主干干段狭窄30%；前降支近段弥漫性动脉粥样硬化，近段狭窄50-60%；近中段狭窄50%，第一对角支开口狭窄40%，回旋支近段偏心性狭窄60%，中段狭窄约50%，左冠近段狭窄85%局部显像较淡，可见血栓影像。结合心电图考虑右冠状罪犯血管，遂行右冠PCI术。心电监护图及治疗前后冠脉造影如下图所示：

术后患者病情稳定转入普通病房进一步治疗，Ⅲ度AVB恢复，一周后出院，嘱改变生活方式，定期测血压、血糖、血脂，心内科长期随访，并规范药物治疗：（1）拜阿司匹林mg，口服，一天一次；（2）氯吡格雷片75mg口服，一天一次；（3）阿托伐他汀20mg口服，一天一次；（4）培哚普利片4mg，一天一次；（5）美托洛尔片25mg，一天一次。

本例患者是一例典型的早发冠心病（PCAD）。PCAD是指患者冠心病的发病年龄较轻，男小于55岁，女小于65岁，近20年来的流行病学显示，冠心病有年轻化趋势.那么PCAD的发生主要与哪些因素有关呢？该如何早期预防和治疗呢？笔者参考文献，做一简介以飨读者。

早发冠心病的四大危险因素

从临床来看早发冠心病中男性明显多于女性。早发冠心病的危险因素与PCAD家族史、吸烟、饮酒、血脂异常、肥胖等因素有关，其中吸烟是PCAD及年轻急性心肌梗死患者最普遍最重要的危险因素。

1.一级亲属的冠心病史尤其是PCAD病史，不仅使其冠心病的患病风险明显增加，而且使冠心病的发病率明显提前。有研究发现发生初次急性心肌梗塞时越年轻，在其亲属中冠心病的发生越普遍，46岁前发生急性心肌梗塞的患者其同胞发生冠心病的危险性增加10倍。

2.吸烟对早发冠心病有明确的致病性作用，国外报道35岁以内发生急性心梗的患者吸烟率达94.8%。对这些青年人做10年随访结果表明吸烟是随访期间心血管事件的独立危险因素，长期吸烟会损伤内皮细胞，导致氧化应激炎症反应，使体内凝血纤溶系统功能紊乱，促进血小板聚集，促进冠脉内血栓形成，并影响血脂代谢，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛。

3.脂质代谢紊乱：高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，引起动脉粥样硬化。

4.其他危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动

早发冠心病的特征：

患者大多有良好的心肺基础，心肺功能普遍较晚发冠心病者好，发病前多无反复心绞痛史，大多数起病急骤，多有熬夜、劳累、情绪激动、短时间内大量吸烟等诱因，部分患者有胸闷、胸部隐痛不适，病情进展迅速，多表现为急性冠脉综合征（ACS），极易造成心肌组织急性缺血性坏死，出现致死性心律失常、心源性休克等危重症，相比老年患者，病情更急更凶险，容易导致猝死，需要及时PCI或溶栓治疗。

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