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患者男，30岁，因“间断胸痛2年，加重3月。”来我院门诊就诊，询问病史，患者自诉2年前于爬楼或快走时出现胸闷、胸痛、憋气、心慌等不适，休息后可缓解，每次持续2-3分钟，未正规检查及治疗，存在一过性黑矇3次，持续10余秒后自行缓解，无摔倒现象，无大小便失禁，发作后无不适症状，近3月来患者上述不适加重，多次外院就诊。

年12医院查心脏超声示：非对称性肥厚梗阻性心肌病，室间隔基底部25mm，中间段30mm，激发试验阳性，可见SAM症阳性，流出道狭窄约13mm，梗阻性肥厚型心肌病诊断明确。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核和其他传染病史及密切接触史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，否认外伤及手术史。预防接种史随当地，其他无特殊。无饮酒史，吸烟史10余年，10-20支/日。

查体：胸骨左缘可闻及粗糙收缩期III级杂音。

检查结果如下：

心电图：窦性心律，左心室电压增高，ST-T改变，T波深度倒置。

外院心脏彩超：符合非对称性肥厚型梗阻性心肌病；激发试验阳性；左房增大；二尖瓣轻度反流；室间隔基底部厚25mm，中间段厚30mm；心尖部31mm，室间隔运动幅度减低；收缩期二尖瓣前叶曲线C-D段可见异常前移（SAM征+），至左室流出道狭窄，最狭窄处13mm，EPSS4mm；

医院，接触了肥厚型心肌病的多种治疗方案，但是当了解到手术治疗的并发症后患者犹豫不决，为了让患者清晰了解自己的病情，制定行之有效的治疗方案，年1月25医院定期举办的视频会诊为患者提供了一次与专家面对面的机会，哈特瑞姆心脏医生集团创始人、医院刘兴鹏主任就患者的疑问进行了解答。

1.肥厚型心肌病是一种什么类型的疾病？

肥厚型心肌病是一种遗传性心血管病，在人群中的患病率为0.2%。其特征性表现为非对称性心肌肥厚，病变主要累及室间隔，左心室容积正常或减低，左心室功能呈高动力性。多为家族性常染色体遗传。临床上按主动脉瓣下是否存在压力阶差分为梗阻性和非梗阻性，另外还有一种为心尖肥厚型。可发生心律失常和早年猝死。梗阻性肥厚型心肌病则可发生晕厥、心绞痛等，是一种严重损害健康的心脏疾病。

2.肥厚型梗阻性心肌病的治疗有哪些，我比较适合哪种治疗？

治疗方案目前有以下几种：

2.1药物治疗：主要针对非梗阻性心肌病的治疗，目前患者可以口服依法布雷定治疗。

2.2外科手术（室间隔肌切除术）：

优点-手术疗效确切，切除后即可缓解梗阻症状；

缺点-该治疗创伤大，一般来说，开胸手术对于患者既是第一次手术，往往也是患者最后一次手术，因为开胸后创伤面广泛粘连，如果患者术后因其他疾病（比如冠心病）需要再次手术，很难再进行第二次开胸手术。

2.3经皮室间隔心肌酒精消融术（PTSMA）：

优点-能成功改善患者症状；

缺点-手术过程存在引起房室传导阻滞的风险；如果间隔支存在解剖变异，不能与肥厚部位相匹配，手术效果差；消融范围难以控制，可能导致严重的心肌坏死。

2.4射频消融术：通过导管释放射频电流，使组织局部温度升高，在局部产生局限性凝固性坏死，与酒精消融相比，可以清楚标测HIS及左束支的传导路径，消融时避开HIS束区域，减少并发症，结合心内超声可以清楚确定肥厚心肌范围，有目的的进行消融。是手术治疗中风险较低的方案。

患者对于刘兴鹏主任的解释非常满意，表示想进行消融治疗，并再次追问：如果行射频消融术，术后恢复及远期预后怎样？

刘兴鹏主任解释：大多数患者进行肥厚型心肌消融术后，症状可明显缓解，术后基本生活不受影响，但是该治疗方法时间比较短，远期预后目前没有可靠的证据可查。

在与刘兴鹏主任的充分沟通后，患者对自己的病情有了进一步的了解，对自己的治疗多了一些笃定。患者及其家人对刘兴鹏主任、对阳光融和·哈特瑞姆心脏中心充满感谢，让他获益匪浅。相信患者在阳光融和·哈特瑞姆心脏中心会接受到最有效的治疗，过上正常的生活。

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