急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别。常见的高危胸痛病因有急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，非致命性胸痛(低危胸痛)病因有胃食管反流病、肋软骨炎、精神心理疾病等。但目前我国急性胸痛的救治现状是高危胸痛致死致残率高、低危胸痛诊疗过度。因此，根据笔者的临床经验，在临床工作中应遵循早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治的指导方针，给予急性胸痛患者规范的评估和管理。急性胸痛的早期诊断胸痛是一个多因性的症状，胸壁各层(皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁层)、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵隔以及肺的病变或损伤均可引起胸痛，任何物理、化学、机械和生物等刺激均可刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，引起胸痛感觉。另外，由于牵涉痛机制，内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激还可引起下颌、颈、左肩、左臂的疼痛感。因此，急性胸痛的病因复杂，临床表现各异。急性胸痛的常见病因与特点见表1。因其危险性存在较大差别，急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层等高危胸痛对于诊断、救治的时间依赖程度高，所以正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断，对于迅速、合理地救治患者至关重要。首先需要了解患者的病史患者的年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压等病史和家族史对于评估患者的胸痛病因至关重要。采集现病史时需







































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