急性心肌梗死不再是中老年人的“专利”，随着生活水平的提高，生活节奏的加快，激烈的竞争，急性心肌梗死的发生已趋向年轻化，起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，早期猝死率高。青年心肌梗死指的是年龄在40岁以下发生的心肌梗死。

以下是本心脏中心典型青年人心肌梗死病例：

病例一：

患者××，男，26岁，普通公司职员，吸烟史10年余，4-5支/日，平时体健。

突发胸痛三小时，位于心前区，呈压榨感，心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.2-0.8mv，诊断急性前间壁心肌梗死，急行冠脉造影检查提示前降支狭窄95%，血栓负荷重，余冠脉血管轻度狭窄，于病变处植入药物支架一枚，术后恢复良好。

图1：前降支狭窄95%

图2：支架植入后血管通畅

病例二：

患者××，女，37岁，公司白领，体型肥胖，平时工作劳累，休息少，血压偏高。

突发胸痛三小时，压榨濒死感，心电图提示广泛前壁心肌梗死，入院时血压：78/42mmHg，急行冠脉造影检查提示左主干开口及体部狭窄80%，可见血栓影，于左主干开口-前降支近段植入药物支架一枚，并行主动脉球囊反驳（IABP）治疗及植入临时起搏器。术后恢复良好。

图3：左主干开口及体部狭窄80%

图4:支架植入后

病例三：

患者××，男，30岁，工程师，平时活动少，无吸烟及饮酒史，有高胆固醇血症，父母有高血压，冠心病病史。

饮酒（2瓶啤酒和1瓶红酒）后出现胸闷，气短11小时，查心电图提示I、aVL导联ST段抬高0.2-0.4mv，V1-V3导联Q波形成，心肌坏死标志物明显升高，心脏超声提示左室壁运动明显减弱。入住ICU后出现脉氧下降，予气管插管，机械通气，后心跳骤停，反复室颤，病情进展迅速，最终抢救无效死亡,死亡诊断为急性心肌梗死，心源性休克。

以上三个典型病例，提示病情突然，症状明显，进展迅速，有吸烟、肥胖、高脂血症，家族史等危险因素存在。

在现代生活中，生活节奏快，家庭及工作压力大，过度的脑力劳动，社会交际频繁、睡眠质量不佳，吸烟时间早，过度饮酒等，均为冠心病的易发因素。大多年轻人自认为身体健康，很容易忽视自身出现的早期症状，即便出现早期胸闷、胸痛症状也不能引起重视，推迟就医，从而错过急救的最佳时机。

根据国内外相关临床研究，青年AMI主要有以下特点：

①青年男性AMI发病率高于青年女性，主要可能与雌激素对冠状动脉保护作用，以及女性不良习惯较少有关。

②与吸烟，酗酒，肥胖，血脂异常（高甘油三酯、高胆固醇和高低密度脂蛋白，低高密度脂蛋白），高同型半胱氨酸，高尿酸，活动少，压力大，冠心病及高血压、糖尿病家族史等不良习惯和危险因素密切相关。

③与饮食习惯相关：进食肉类，海鲜多，蔬菜，水果进食少，常暴饮暴食。

④非冠状动脉粥样硬化占主要因素，多为冠状动脉炎、冠脉痉挛、冠状夹层动脉瘤、先天性冠状动脉畸形等，其中以冠状动脉痉挛最常见。

⑤多以单支病变为主，且病变多以完全闭塞为主，主要原因可能是无慢性缺血过程，无侧枝循环形成。部分年轻AMI患者造影结果可完全正常，可能与冠脉严重痉挛，严重心肌桥形成，通过抗凝，抗血小板治疗后血栓自溶。

⑥与老年人相比，住院期间不良事件少，动脉粥样硬化程度相对较轻，左心室代偿功能较好，康复后病情多稳定，体力恢复良好，可以恢复劳动力。

⑦CRP水平明显升高，提示与炎症密切相关。

为预防心肌梗死的发生，有以下建议（一吃二戒三防四关心）：

1、吃：合理安排膳食，要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等，多吃新鲜蔬菜和水果，不宜饱餐。

2、戒：避免过度和长期劳累，戒烟，不酗酒，增加运动（每周运动3-5次，每次20-60分钟，以有氧运动为主），减轻体重，保持情绪稳定。

3、防：积极防治高血压、糖尿病，高脂血症，坚持长期治疗。有高血压、糖尿病或冠心病家族史者，需行早期冠心病筛查。

4、关心：重视身体不适，如突发剧烈胸闷、胸痛时等发生时需多加小心。

术后建议（支架植入非一劳永逸）：

1、积极面对疾病，面对未来，保持乐观的精神状态。

2、保持良好的生活习惯，劳逸结合，保持运动，戒烟戒酒。

3、坚持用药（抗栓、降脂，抑制心肌重构），作好冠心病二级预防治疗，定期复查，控制好血压、血糖、血脂。

4、如有胸闷、胸痛，心慌，出冷汗等症状出现，需及时就诊。