“段医生，冠脉CT报告上说我心里有桥……”

“这是个什么桥？”

“这要不要紧？”

……

这是段医生在临床工作中经常遇到的问题。心肌桥到底是个什么桥呢，让段医生给大家慢慢道来。

什么是心肌桥？

心肌桥，全称冠状动脉心肌桥，是一种常见的冠状动脉解剖异常。正常冠状动脉的主要分支都是走行在心肌的表面（心脏收缩时对表面的血管无影响），如果冠状动脉的某一段血管长在了心肌的下面（心脏收缩时会压迫这段血管），这就是心肌桥。

心肌下面有血流流过，想象力丰富的读者估计已经在脑补这幅小桥流水的画面了。脑补不出来也没关系，上图。图1是心肌桥的CT影像，白色水管一样的是冠状动脉，紫色的是心肌，白色方框内就是心肌桥，冠状动脉被心肌覆盖（右下角是放大图）。你要觉得CT影像不够直观，再上一张更直接的，图2是心肌桥解剖标本，黄色箭头所指的就是心肌桥，冠状动脉穿过一条厚厚的心肌。

图1.心肌桥CT影像（摘自参考文献1）

图2.心肌桥解剖图（摘自参考文献2）

为什么我有心肌桥？

心肌桥是一种先天性解剖异常，也就是说生下来的时候就有了。心肌桥的发生率非常高，尸体解剖发现，大约1/3的人存在心肌桥，有的研究报道甚至超过80%。

以前心肌桥主要靠冠脉造影诊断，冠脉造影只能发现一部分较重的心肌桥，而且冠脉造影是有创伤的操作，接受检查的人也不多，所以心肌桥不多见。现在由于冠脉CT的普及，很多人接受了冠脉CT检查，而冠脉CT诊断心肌桥的敏感性高于冠脉造影，所以很多心肌桥被发现了。

医学技术进步有时会使疾病的发生率“上升”。以前没有CT和冠脉造影，虽然很多人其实有心肌桥，但也无法诊断。现在检查技术很先进，很容易就将心肌桥诊断出来，因此感觉上“怎么现在有心肌桥的人越来越多”。这不是因为有这个情况的人越来越多、而是检查技术发现了越来越多的这种人。

心肌桥有什么危害呢？

心肌桥主要有两方面的影响：

1.冠状动脉血管走行在心肌的下面，心肌收缩的时候就会压迫冠状动脉，影响血流，导致心肌缺血。如图3，黑色的是冠状动脉，白色箭头所指处就是心肌桥，收缩期血管明显变窄。就像马路上浇水的橡胶水管被开过的汽车轮胎碾压。

2.心肌反复压迫冠状动脉，导致血管内皮损伤，引起动脉粥样硬化、血管痉挛甚至血栓形成。每天十万次的碾压橡胶水管，水管肯定会有损伤。只是水管损伤导致的是漏水，冠脉损伤导致的是堵塞。

图3.心肌桥的冠脉造影影像（摘自参考文献1）

不过也不用太担心，大多数心肌桥都是浅肌桥，血管上面只有很薄的一层心肌，对血管的压迫作用很轻，不会造成太大的影响。只有少部分属于严重的肌桥，对冠脉压迫程度重、影响大，可能导致心肌缺血、心绞痛、心律失常、甚至心肌梗死等严重心脏事件。

长期随访显示，绝大多数不合并其它疾病的心肌桥患者预后良好。

心肌桥需要治疗吗？如何治疗？

先谈谈心肌桥的治疗方法，心肌桥的治疗主要有药物治疗、介入治疗和外科治疗。

1.　　药物治疗：常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）和钙离子拮抗剂（如地尔硫卓等），这些药物可以降低心肌收缩力、减慢心率从而减轻心肌对血管的压迫。还是拿汽车碾压水管做比喻，药物治疗就是减轻汽车的载重和减少汽车的数量。药物治疗是心肌桥治疗的一线方案。

2.　　介入治疗：通过介入治疗，植入支架以减轻血管狭窄。植入支架治疗发生再狭窄的比例较高，而且存在冠脉破裂的风险，因此不作为常规治疗手段。

3.　　外科治疗：1）冠脉搭桥：另外接一根血管，绕过压迫血管的心肌。2）心肌切开：切开心肌，把被压迫的血管解放出来。外科手术创伤大，一般仅用于非常严重的心肌桥。

是不是所有的心肌桥都需要治疗呢，答案自然是否定的。那么哪些需要治疗，哪些不需要治疗呢？这是一个不太好回答的问题，目前国际国内也没有心肌桥治疗的指南。美国的Schwarz教授提出了一个根据心肌桥分型选择治疗的方案，很有参考意义，给大家介绍下，见图4。

如果你还是觉得这个图太过于复杂，那么段医生给你简化一下——如果心肌桥没有引起明显的缺血（运动试验、血管内检查等手段确定），可以不用治疗；如果有，先接受药物治疗，药物无效可以进一步考虑介入或手术治疗。

PS:本文仅为科普，不做诊疗依据。具体诊疗请赴心血管专科就诊。

参考文献

1.　　M?hlenkampS,HortW,GeJ,etal.Updateonmyocardialbridging.Circulation.;(20):-22.

2.　　Lujinovi?A,Kulenovi?A,KapurE,etal.Morphologicalaspectsofmyocardialbridges.BosnJBasicMedSci.;13(4):-7.

3.　　AlegriaJR1,HerrmannJ,HolmesDRJr,etal.Myocardialbridging.EurHeartJ.;26(12):-68.

4.　　CorbanMT,HungOY,EshtehardiP,etal.Myocardialbridging:contemporaryunderstandingofpathophysiologywithimplicationsfordiagnosticandtherapeuticstrategies.JAmCollCardiol.;63(22):-55.

5.　　NakanishiR1,RajaniR,IshikawaY,etal.MyocardialbridgingoncoronaryCTA:aninnocentbystanderoraculpritinmyocardialinfarction?JCardiovascComputTomogr.;6(1):3-13.

6.　　SchwarzER1,GuptaR,HaagerPK,etal.Myocardialbridginginabsenceofcoronaryarterydisease:proposalofanewclassificationbasedonclinical-angiographicdataandlong-termfollow-up.Cardiology.;(1):13-21.

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