什么是慢性心力衰竭？

慢性心力衰竭（chronicheartfailure）,也称慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）,是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂的临床症候群，主要是指心室充盈和射血能力受损，为各种心脏病的严重阶段。心力衰竭收缩功能障碍的主要指标是左心室射血分数下降（通常小于40%）。慢性心力衰竭临床主要特点是乏力、呼吸困难和水肿。

由于心肌没有成肌细胞，当心肌细胞发生损伤后的自身修复能力弱，对于有丝分裂信号作出的反应是肥大而非增殖，对心肌细胞坏死变性后难以再生。因此，各种原因慢性心力衰竭后的心肌细胞变性坏死，心脏功能细胞不能相应代偿，出现心肌细胞凋亡，代偿性心肌逐渐肥厚，心脏肌肉纤维化，心室顺应性、收缩力下降。加上心脏神经体液代偿变化，如去甲肾上腺素水平升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，导致心率增快、心肌细胞耗氧增加，血流重新分布，使心肌细胞损害加重，心脏重塑加速。

慢性心力衰竭最理想的治疗是更新心脏。心脏移植起到更新心脏的理论目的，但心脏移植存在严重障碍，如难得有健康心脏供体、即便有健康的心脏供体但心脏移植过程费用昂贵、并且心脏移植免疫排斥问题等均限制临床应用。

目前干细胞移植有望成为慢性心力衰竭治本路径。

干细胞治疗心力衰竭患者获益。

在欧洲心脏病学会年会上公布了临床骨髓干细胞治疗慢性心力衰竭的综合研究结果，~年共有例缺血性心脏病原因的慢性心力衰竭患者，经冠状动脉行球囊导管移植骨髓干细胞治疗；治疗后3个月至5年的血流动力学评估显示，左心室射血分数、心脏指数、运动能力、氧摄取量和左心室收缩力都有显著改善。骨髓干细胞治疗慢性心力衰竭所获得的有益作用可持续12~60个月。与对照组相比，干细胞治疗组患者长期病死率显著下降（治疗组平均年病死率为0.75%，对照组为3.68%）。提示骨髓细胞治疗可改善生活质量、提高心室功能和提高生存率，治疗对慢性心力衰竭有效。

干细胞治疗心力衰竭的机制

干细胞主要是间充质干细胞发挥着促进心肌组织的再生的作用。骨髓间充质干细胞具有多向分化潜能，可分化为心肌样细胞。还能分化为平滑肌细胞/血管外膜细胞和血管内皮细胞，这些细胞在微血管的再生中发挥重要作用。移植的间充质干细胞能分泌多种细胞因子如成纤维细胞生长因子，血管内皮细胞生长因子，干细胞归巢因子等。间充质干细胞还能分泌特殊的生长因子，促进尚未分化的间充质干细胞进行分化。加入生长激素能增加骨髓间充质干细胞向心肌样细胞的转化比例，可能与生长激素可阻止心肌细胞凋亡、减轻炎症反应、改善微环境等有关。间充质干细胞本身还有强大的免疫调理功能，在修复或替代心脏损伤细胞的同时又能发挥免疫调理作用。

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