点击医院，轻松 　　近日，神经内科二病区医师高灵利收治了一名中学生小陈，在参加拓展训练的时候，一口气做了个深蹲，当时只是感觉大腿稍有些酸痛。次日，他感觉大腿肌肉酸痛越来越明显，但当时并没有多想，觉得自己平时运动少，想着休息一下就没事了。没想到，第三日早晨起床，大腿肌肉酸痛症状不仅没有缓解，反而疼得无法走路，在同学们的帮助下上厕所时，更是被吓了一跳：“小便怎么变成酱油色了？”遂赶紧来到医院就诊，检查发现：小陈肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶、肌红蛋白等心肌酶指标均超标，谷丙转氨酶、门冬氨酸转移酶均超过正常参考值6倍以上，而且尿隐血、尿蛋白，血肌酐和血钾也高出正常水平，已经导致他肾脏衰竭，综上表现，小陈被诊断为“横纹肌溶解综合征”。经过抗氧化、补液、保肝、保护肾小管细胞、补充能量等综合治疗后，各项指标才恢复正常，目前患者已痊愈出院。

“

　　住院期间，小陈问医生，我只是做了个深蹲怎么会出现这种情况呢？我同学比我做的还多呢，他怎么没事……

”

　　该科主任李晓晖介绍，近年来，随着健身热潮的兴起，由于人们的盲目跟风运动，让原本令人陌生的横纹肌溶解综合征频繁走进公众视野，近日，神经内科门诊就诊横纹肌溶解综合征的患者明显增多。因此，李晓晖提醒大家，运动要适度，切忌一次用力过猛，尤其是平时很少运动的人，谨防出现横纹肌溶解综合征，如果大量运动后感到不适一定要及时就医。

什么是横纹肌溶解综合征？

　　李晓晖说，人体的肌肉分三种：心肌、平滑肌和骨骼肌，其中，心肌和骨骼肌是有横纹的，人体的横纹肌大多是骨骼旁边负责运动的肌肉。

　　横纹肌溶解综合征是由于过量运动、肌肉挤压（地震、车祸等）、药物、炎症等原因所致的横纹肌细胞受损，细胞膜的完整性改变，细胞内物质如肌酸激酶、肌红蛋白流入体液循环，造成内环境紊乱、急性肾衰竭等全身损害的综合征，俗称“肌肉溶解”。

横纹肌溶解综合征常见症状有哪些？

　　一、尿色异常，出现黑、红、可乐色尿液。

　　二、重症肌无力，严重感觉腿部位没有力量。

　　三、没有任何疾病症状，但是非常虚弱。

　　四、肌肉疼痛难忍。

横纹肌溶解综合征的危害有哪些？

一、严重时会引发肾衰竭

　　横纹肌溶解综合征如果不能及时发现、及时治疗，很有可能造成肾衰竭，因为肌肉受损后，肌肉细胞里的肌红蛋白会释放到血液里去，在通过肾脏排出体外时，很有可能堵住肾小管，人体无法正常排尿，从而损伤肾脏。

二、出现高钾血症

　　被破坏的肌肉细胞还会分泌出大量的钾，进入血液中会引起高钾血症，严重时可致心脏骤停危及生命。

横纹肌溶解综合征的病因有哪些？

　　横纹肌溶解综合征的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有超负荷运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。从目前媒体报道来看，超负荷运动成了横纹肌溶解综合征主要病因，即运动性横纹肌溶解症。运动性横纹肌溶解症（EIR），从广义讲是由于骨骼肌破坏导致细胞内容物释放入血和从尿排出的综合征。其特征为血清肌酸激酶升高、血清肌球蛋白升高及肌球蛋白尿。患者多在剧烈运动及训练中或后出现短暂意识丧失、大量出汗、头痛、恶心、呕吐、高热，四肢肌肉不同程度的痉挛和疼痛、肿胀、无力等症状，由于尿中肌红蛋白含量不同，尿液颜色可为浓茶色、洗肉水或酱油色，以及电解质紊乱、急性肾损伤、急性筋膜间室综合征，甚至多器官功能障碍综合征等并发症。

横纹肌溶解综合征常见病因发生机制是什么？

　　一、过量运动：不科学的运动可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，肌肉里的肌红蛋白释放到血液里，导致横纹肌遭到破坏。

　　二、大量饮酒:饮用大量酒的健康人，可出现无症状的肌酸激酶升高和组织学肌肉病变。同时大量饮酒会导致人宿醉，无法如常人一样正常的翻身，长时间保持一个姿势就会使某一部位长期被压迫，导致横纹肌受损，患上横纹肌溶解综合征。

　　三、肌肉挤压伤：由于创伤导致肌肉大面积的损伤或是缺血，导致横纹肌溶解。

　　四、药物：药物使用不当也会引起横纹肌溶解综合征，以下这些药物均可能引起横纹肌溶解综合征：

　　1.洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等降脂药对横纹肌有直接毒性作用，严重时可致横纹肌溶解综合征。

　　2.苯环利定，它本身是一种镇痛剂，但是常常被滥用，其滥用会让使用该药的人肌肉过度活动，如果中毒昏迷就会导致长时间保持一种姿势，最后直接导致横纹肌溶解综合征。

　　3.强利尿剂、轻泻剂类等可导致低钾血症的药物，因为低钾血症是横纹肌溶解综合征的诱发因素。

　　以上这些常见病因中的任何一种情况，都有可能导致横纹肌溶解综合征，如果恰巧做了这些事情而又有以下这些症状，就要警惕横纹肌溶解综合征。

横纹肌溶解综合征的治疗

　　李晓晖介绍，横纹肌溶解综合征的治疗主要目的就是保护肾功能。

　　1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测；

　　2.去除横纹肌溶解的诱因；避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

　　3.预防急性肾小管坏死：①容量复苏；②碱化尿液；③应用抗氧化剂保护肾小管细胞；④血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

　　4.其他并发症的治疗。

横纹肌溶解综合征的预防

　　一、运动锻炼循序渐进，切忌一次性长时间大量运动，特别是平常运动比较少的人群，给肌肉一个适应过程；

　　二、要结合自己的身体状况，采取适合自己的运动方式；

　　三、需及时补充水分和电解质，同时注意运动环境；

　　四、运动之后测量心跳，如果超过最大心跳，就提示运动过量了；

　　五、运动过程中一旦出现不适感，要及时就医。

　　李晓晖提醒大家：横纹肌溶解综合征对身体健康和生命安全的危害很大，积极预防很重要，如果出现相关症状，医院及时诊断治疗，以免耽误最佳治疗时机。

神经内科二病区河南省医学重点学科

　谧

本期校对：花满城

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