广友超声：最近在想网络超声会诊的事，正好“依诺有声”网络超声阅片大赛来了，正好我们把自己代入进去，来一次练兵，无论是从会诊角度，会做的题“指点”一下来说，还是从学习的角度，不会的题膜拜一下来说，都收获颇丰！

“依诺有声”网络超声阅片大赛

试题答案解析如下

第1题

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男67岁，外院检查右肾与肝右叶间占位来我院检查，超声所见：右侧肾上腺区见44*38mm高回声，边界清，未见彩色血流信号。依据图像考虑该肿块性质是：

A、良性

B、恶性

答案：A肾上腺髓样脂肪瘤良性

第2题

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某患者，6年前行剖腹产术，1年前发现腹壁切口处皮下硬结，活动欠佳，与月经关系密切，月经期病灶增大，疼痛明显，月经后逐渐缓解，现发现病灶逐渐增大，来院就诊，超声图像如下，根据图像及病史考虑该病灶性质是：

A、良性

B、恶性

答案：A良性腹壁子宫内膜异位

根据病史，可以考虑该病灶与手术有关，可能是腹壁子宫内膜异位或腹壁侵袭性纤维瘤。腹壁子宫内膜异位结节位于腹直肌鞘的前后较多，腹壁侵袭性纤维瘤相对来说较少见，且位于肌层。而本例病灶主要位于腹直肌鞘后，侵犯肌层，表现出类似恶性的征象，其实是良性的腹壁子宫内膜异位结节，恶变较罕见。

第3题

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患者，女，19岁，无不适症状，体检发现甲状腺右叶见一低回声结节，大小约1.82cm×1.47cm，图像如下，根据图像考虑病灶为：

A、良性

B、恶性

答案：B恶性乳头状癌

第4题

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患者，男，80y，左侧前胸部第四肋骨水平软组织内见一低回声肿块，外形较规则，边缘尚光整，声像图如下，CDFI仅见少许血流信号。该病变性质考虑为：

A、良性

B、恶性

答案：B恶性软骨肉瘤

第5题

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患者，老年男性，左腰部不适数日，超声检查发现：左肾少量积液，肾门处见一团块状回声，最大径约7.0cm，超声声像图如下，该肿块性质考虑为：

A、良性

B、恶性

答案：A良性，神经内分泌肿肿瘤伴囊性变

第6题

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患者、女、42岁，左下肢疼痛一年，皮肤颜色正常，超声示左大腿见图所示，该肿块性质考虑为：

A、良性

B、恶性

答案：良性（表皮样囊肿）

第7题

外踝3大韧带中距腓前韧带为最易受损的韧带。

A、正确

B、错误

答案：A正确，踝关节扭伤是骨科发病率最高的损伤，其中又以距腓前韧带损伤最为常见。

第8题

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女性，42岁，发现甲状腺右叶肿物2月，吞咽正常，无红肿疼痛，无声音沙哑，超声图像如下，考虑肿物性质为

A、良性

B、恶性

答案：B恶性甲状腺乳头状癌

第9题

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女性，79岁，体检发现左乳肿块，无压痛，无乳头溢血、溢液，否认高血压、糖尿病史等。超声图像如下，考虑肿块的性质是

A、良性

B、恶性

答案：B乳腺浸润性癌

第10题

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患者，女，53岁，既往糖尿病史多年，自觉右乳不适来院就诊，超声可见右乳9点方向不规则低回声包块，后方声影衰减明显，CDFI未见明显血流信号。该病灶性质考虑为

A、良性

B、恶性

答案：A良性乳腺增生伴淋巴细胞浸润，即糖尿病性乳腺病。

第11题

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患者，男，30岁，既往确诊为肥厚性心肌病，自服比索洛尔控制。10天前咳嗽咳痰，自服药物控制不佳来院检查，超声检查图像如下。根据病史及图像，诊断为肥厚性心肌病（梗阻型）。

A、正确

B、错误

答案：正确，流出道压力阶差≥30mmhg可诊断流出道梗阻。该患者已达65mmhg，流速高达cm/s。

第12题

患者，男，50岁，尿酸高多年，膝关节红肿热痛，扫查膝关节，图中所示的征象为软骨表面“双轨征”。

A、正确

B、错误

答案：A正确

第13题

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孙某，女孩,6岁,发现腹部膨隆1周入院就诊.盆腹腔内可见巨大囊性无回声区，下侧壁至膀胱上方，上侧壁位于上腹部，左侧壁位于左肾内侧，右侧壁达腹主动脉前方，囊壁较厚，囊液透声可，内部可见少许分隔回声，囊内可见附壁的杂乱回声包块，包块内可见小囊状无回声区及高回声团，能量多普勒未见明显血流信号。右侧卵巢显示清晰，左侧卵巢显示不清晰，根据病史及超声图像，考虑该病灶为畸胎瘤。

A正确

B错误

答案：A病理卵巢良性成熟性畸胎瘤

第14题

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男性，43岁,腹胀不适，不能憋尿，尿频入院.膀胱后方，腹膜后、肾周及腹肾间隙脂肪回声明显增多，腹壁脂肪层无明显增厚。诊断思路首先考虑盆腹腔脂肪过多症

A、正确

B、错误

答案：ACT显示盆腔腔脂肪明显增多，直肠后间隙脂肪增多。

第15题

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孕妇，32岁，G2P1，孕31w+6d，来院常规产检发现血压偏高，/90mmHg。超声检查发现，超声结果：双顶径：74mm，头围：mm，腹围：mm，股骨长：54mm。羊水：26mm，羊水指数：70mm。头围约33w+5d，腹围约31w+1d。CDFI：脐动脉频谱舒张期缺失大脑中动脉S/D：2.6RI：0.62Vmax：48cm/s。根据血流频谱考虑产生胎儿脑保护效应。

A、正确

B、错误

答案:正确，孕中晚期，脐动脉舒张期缺失，大脑中动脉阻力下降，小于脐动脉阻力，已产生脑保护效应。该孕妇3天后羊水几乎消失，胎监异常，剖腹后病理证实胎盘梗死。

第16题

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女，21岁，常规体检。超声所见：冠状静脉窦增宽，降主动脉左侧可见一束血流，为静脉频谱。最可能的诊断是：

A、完全性心上型肺静脉异位引流

B、永存左上腔静脉

C、左上肋间静脉

D、奇静脉

E、主肺动脉窗

答案：B永存左上腔静脉

第17题

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患者女，27岁，闭经半年，体检发现右附件区包块4天入院，入院后查性激素+HCG：睾酮3.6ng/ml,我院超声提示右卵巢大小47*46㎜，内见39*39mm高回声，边界清，边缘及内部见条状彩色血流信号，RI：0.49，左卵巢未见异常。根据临床资料及超声图像，最可能的诊断是：

A、畸胎瘤

B、卵泡膜细胞瘤

C、子宫肌瘤

D、类固醇肿瘤

E、颗粒细胞瘤

答案：D类固醇肿瘤

第18题

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男，8岁3月，中上腹疼痛16小时，呈持续性胀痛,实验室检查：WBC10.27×10^9/L，N80.5%，L14.4%，Hbg/L，PLT×10^9/L9根据超声图像，最可能的诊断是：

A、腹腔畸胎瘤扭转

B、肠系膜囊肿扭转

C、腹腔淋巴管瘤扭转

D、肠梗阻

E、肠重复畸形

答案：C腹腔淋巴管瘤扭转

第19题

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患者女，35岁，小孩3岁，停止哺乳一年。因右乳摸到一无痛性肿块，表面皮肤略红肿来诊。超声检查，右乳内侧7点~9点探及不均质回声区，较大者约3.3×1.3mm，距乳头约2cm，形态欠规则，呈窦道样改变，局部可见连于皮下，CDFI周边可见点条状血流信号。声像图及视频如下。根据所提供的资料，最可能的诊断是：

A、浆细胞性乳腺炎

B、非特殊性浸润性癌

C、肉芽肿性小叶性乳腺炎

D、非特殊性慢性炎症

E、导管内乳头状肿瘤

答案：C肉芽肿性小叶性乳腺炎

第20题

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女性，56岁，绝经5年，绝经后无异常阴道流血流液。既往月经规律，半年前偶尔自觉下腹隐痛，呈阵发性胀痛，可自行缓解，无腹泻，无畏寒、发热。现来院就诊，下腹部触诊到实性肿块，质硬，不活动，实验室检查CA-，CEA，CA19-09均在正常范围内。请根据超声图像，可诊断此肿物为：

A、卵巢畸胎瘤

B、卵巢囊腺瘤

C、卵巢卵泡膜细胞瘤

D、卵巢颗粒细胞瘤

E、浆膜下肌瘤

答案：C卵泡膜细胞瘤

第21题

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中年女性，“右手手指反复麻木不适1年，加重半月”就诊。多次于骨科门诊部诊治，考虑颈椎病，予推拿理疗后症状稍有缓解，但易反复。近半月来手指无力，拧毛巾稍用力即麻木，无法正常做家务。查体：右肩部稍有压痛，肩关节活动正常，右前臂屈肘腕屈指肌力5级，手指感觉异常。根据上述资料和超声图，该病的可能性是：

A、狭窄性腱鞘炎

B、化脓性肌腱炎

C、正中神经卡压

D、网球肘

E、尺神经卡压

答案：C正中神经卡压

第22题

患者，男，68岁，车祸致伤，左侧肋骨骨折、肺挫伤，入院3天出现气促、咳痰无力，血氧饱和度差（75%）转入ICU治疗，行常规床旁超声检查。根据提供的资料，对病变的判断是：

A、胆管积气

B、门静脉瘘

C、门静脉海绵样变性

D、隔离肺

E、肺实变

答案：E肺实变

首先我们看该例患者的病史：车祸致多发肋骨骨折、肺挫伤，入院3天出现气促、咳痰无力，血氧饱和度下降，通过病史我们能得到什么有用的信息呢？正常人的肺部是有一定量的分泌物的，但是正常的呼吸运动足以将其排出，该例患者肺挫伤后的肺部分泌物、渗出液会明显增多，外加肋骨骨折导致胸部疼痛不敢用力呼吸，从而导致呼吸系统分泌物、渗出液排出不畅，引起支气管堵塞，肺通气障碍，肺不张、肺实变。

之所以误选胆管积气和门静脉瘘可能是没有注意到超声图像体表标记，误将支气管充气征看成胆管充气征，误将肺门部大血管看成第一肝门部血管，超声图像体表标记位于右侧上胸部，锁骨下方。

门静脉海绵样变超声表现为正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状；该例患者超声图像表现为粗大血管与门静脉海绵样变不符。

隔离肺特征为有一部分肺组织与正常的肺组织相隔离，且与正常肺组织的支气管和肺动脉不相连，其血液供应来自主动脉的一个异常分支。该例患者超声图像无该表现。

第23题

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患者，女，43岁，以：“右侧颈部肿块七八年”为主诉入院检查，患者七八年前发现右侧颈部肿物，未予治疗，近3年逐渐增大，体格检查：一般情况良好，右侧颈部五区可触及肿块，约直径40mm大小，触诊边界欠清晰，质硬，无明显活动感，局部按压有酸胀感，超声检查结果如下：右侧颈部V区肌层内见一大小约23×17×12mm椭圆形低回声，内可见裂隙样无回声区，边界清晰，两端可见“鼠尾征”，CDFI：周边及内部可见血流信号。请根据超声图像，可诊断此肿物是:

A、肿大淋巴结

B、鳃裂囊肿

C、神经鞘瘤

D、表皮样囊肿

E、黏液性脂肪肉瘤

答案：C神经鞘瘤

第24题

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凌某，女，73岁，患者8天前无意中发现左侧乳房一肿块，约小鸡蛋大小，伴局部疼痛，不剧，局部皮肤无红肿、破溃，无畏寒发热，无乳头溢液，无乳房变形，无恶心呕吐，无胸闷咳嗽等不适。至我院就诊查乳腺彩超提示:“双侧乳腺腺病，左侧乳腺结节（炎症考虑），BI-RADS：4A类”；查乳腺钼靶提示：“1.左乳外下象限肿块影，BI-RADS4A。2.左乳良性钙化，BI-RADS2”。根据超声图像和临床资料，该病变可提示:

A、黏液腺癌

B、乳腺炎

C、炎性乳癌

D、淋巴瘤

E、乳腺纤维腺瘤

答案：D乳腺淋巴瘤

第25题

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朱某，男，18岁，自己无意中扪及左侧睾丸肿物10天，肤色正常，无红肿疼痛，大小便正常，AFP、B-HCG均正常，请根据超声图像诊断此肿物是:

A、畸胎瘤

B、表皮样囊肿

C、内胚窦瘤

D、精原细胞瘤

E、皮样囊肿

答案：B睾丸表皮样囊肿

第26题

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患者，女，38岁，突发下腹痛2天逐渐加重，压痛（+）反跳痛（+），血常规示：白细胞18.1X/L,中性粒细胞92%，C反应蛋白69.4mg/L,尿TT（-），请根据超声图像诊断此物是:

A、盆腔炎性肿块

B、卵巢肿瘤伴蒂扭转

C、宫外孕破裂

D、肠间质瘤

E、胃间质瘤

答案：D肠间质瘤

第27题

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患者，男，54岁，10年来反复左侧肘部、小指、环指尺侧半麻痛加重1周来院就诊。既往10年前有肘部骨折史。查体：左肘关节呈外翻状态，手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木、刺痛，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，小指对掌无力及手指活动不灵，小鱼际肌肉萎缩，环指、小指呈爪状畸形。超声检查显示肘管水平近心端神经肿胀增粗、回声减低、神经束膜纹理不清晰，肘管内未见明显占位性病变。根据上述资料，提示受累的神经是：

A、正中神经

B、尺神经

C、桡神经

D、骨间前神经

E、肌皮神经

答案：B尺神经

第28题

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患儿，男，4岁，半夜腹痛，呕吐一次来院检查，腿部可见皮疹，超声可见腹腔肠管弥漫性增厚，厚约5mm，肠管活动僵硬，彩色多普勒肠管周边见较丰富血流信号。根据病史和超声图像，超声诊断提示：

A、腹型过敏性紫癜

B、淋巴瘤

C、小肠套叠

D、阑尾炎

E、肠壁血管瘤

临床诊断：A过敏性紫癜，腿部可见皮疹,在我院予以激素治疗后病情好转。

第29题

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患者女性，85岁，年前发现左侧耳垂下方约花生米大小肿块，无疼痛，未予重视，近半年发现肿块明显肿大。请根据超声图像推断此肿物最可能是：

A、多形性腺瘤

B、恶性多形性腺瘤

C、导管癌

D、黏液表皮样癌

E、腺样囊性癌

答案：A多形性腺瘤

第30题

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患者，女73岁，四天前无诱因中上腹疼痛，逐渐加重并出现恶心、呕吐，精神差。三天前行血清淀粉酶检查，淀粉酶.00U/L（参考值30-U/L），已行CT扫描。现超声检查显示肝肾间隙液性无回声区，厚度约12mm，胰头部可见73×33mm不规则较低回声，其边界显示不清，血清淀粉酶94U/L。既往有脑梗、高血压、高血糖，服药控制不佳。根据超声表现，可提示：

A、胰腺占位恶性可能

B、急性胰腺炎轻症可能

C、急性胰腺炎周围脓肿形成

D、急性胰腺炎假性囊肿形成

E、腹膜后血肿

答案：C三天后CT考虑坏死性胰腺炎，周边积液增多，并行超声引导下胰腺脓肿穿刺。

第31题

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患儿40天，男，呕吐20余天，进行性加重，出生时体重6斤1两，现体重约7斤。超声图像如下。可考虑该病为：

A、小肠套叠

B、先天肥厚性幽门狭窄

C、肠梗阻

D、肠重复

E、十二指肠扭转

答案：B幽门管长径＞16mm，幽门肌厚度＞4mm，幽门管直径＞14mm可以考虑先天肥厚性幽门狭窄。

第32题

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老年男性，发现右侧腹股沟皮下肿物3个月来诊，超声检查：皮下可见类圆形肿物，大小为2.7x2.0x2.9cm，边界清楚，质地较柔软，内可见较丰富血流信号，与精索关系密切，可能的诊断是：

A、脂肪组织来源肿瘤

B、畸胎瘤

C、神经纤维瘤

D、淋巴瘤

E、转移瘤

答案：A.11.18术后病例结果：（右腹股沟肿物）MDM2基因FISH检测阳性，符合去分化脂肪肉瘤。注:切缘可见高分化脂肪肉瘤成分。

第33题

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孕妇，25岁，G2P0，孕23w，既往无不良妊娠史，Torch五项正常，既往产检无明显异常，唐氏筛查各项均低风险。根据超声图像考虑：

A、蛛网膜囊肿

B、Galen静脉瘤

C、脑穿通畸形

D、中间帆腔

E、脑裂畸形

答案：B.Galen静脉瘤

盖伦静脉瘤是由于动静脉畸形，导致盖伦静脉扩张,其供血动脉可以是一条或多条小动脉，这些小动脉起源于Willis环和椎基底动脉系统,直接注入Galen静脉内形成动静脉瘘或动静脉畸形。由于这种畸形动脉与静脉之间没有正常的毛细血管网，因此交通处压差较大，血流阻力低，流速大，大量血液经此动静脉畸形流入静脉，最后回到心脏。

第34题

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孕妇，32岁，孕23w5d，胎儿左肺内见稍高回声团块。大小3.2×2.8×3.7cm，团块血流来源于降主动脉，回流至肺静脉。根据超声图像判断，此团块最大的可能是:

A、畸胎瘤

B、膈疝

C、肺内型隔离肺

D、肺外型隔离肺

E、神经母细胞瘤

答案：C肺内型隔离肺

第35题

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男性，年龄31岁，右侧阴囊肿痛1月余，无发热,无尿频尿急,无血精。既往体健，从事烟草种植10余年。专科体格检查：右侧附睾肿大，睾丸触之不清，右侧阴囊轻触痛，右侧精索有压痛，左侧睾丸及附睾无殊。AFP.49ng/ml（正常值＜20ng/ml）,HCGIU/ml（正常值＜5IU/ml）

超声所见：右侧睾丸大小约5.23*3.98*3.02cm，包膜光整，内可见多个大小不等的混合回声团块，较大一个大小约3.45*4.10*2.54cm，内见多发分隔，部分囊性可见分层现象。CDFI及PWD：团块实质及分隔内见低速低阻血流信号。团块周边可见少量正常睾丸组织。最可能的诊断是:

A、畸胎瘤

B、混合型生殖细胞肿瘤

C、淋巴瘤

D、表皮样囊肿

E、结核脓肿

答案：B混合型生殖细胞肿瘤

部分试题精彩语音及视频解析

判断题第3、4、5题视频解析↓