急性心肌梗死根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断并不困难。但急性心梗还应注意与下面几种疾病相鉴别。

1.不稳定性心绞痛

不稳定型心绞痛的疼痛性质、部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较轻，每次发作时间一般不超过15分钟，含服硝酸甘油有效，发作常常由于体力活动或情绪激动而诱发。不稳定型心绞痛患者可有缺血性心电图ST-T改变，但多随心绞痛的缓解而恢复。无急性心肌梗死的特征性动态心电图演变和心肌标记物升高。

2.主动脉夹层

主动脉夹层的胸痛为剧烈的撕裂样痛，迅速达到高峰且可放射到背部，腹部，腰部和下肢。疼痛持续不缓解。虽可有“休克”症状，但病程中常出现高血压，两上肢血压及脉搏可有明显差别。患者多呈焦虑，亢奋状态，在颈部或上胸部等部位可闻及杂音，行CTA检查可以鉴别。

3.肺动脉栓塞

急性大面积肺栓塞可出现突发胸痛。呼吸困难、休克，有时可伴有咯血、发绀等表现。出现颈静脉怒张，P2亢进和肝大等急性右心衰体征。心电图可以出现心电轴右偏，肺型p波，右室扩大及典型的心电图，右室Q波较窄，心电图在3~4天恢复正常。肺梗死时血清酶主要为乳酸脱氢酶增高，但CK-MB,cTnT及cTnI等心肌标记物在正常范围内可资鉴别。

4.急腹症

急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，溃疡病合并穿孔常有上腹部剧痛及休克表现。可能与急性心肌梗死放射到上腹部的疼痛相混淆。但急腹症常有典型的体征（如腹膜刺激征），心肌标志物检查可以鉴别。

5.急性心包炎

也可以有严重的胸痛及心电图ST段改变，有时难以于急性心梗区别。一般病情不如心肌梗塞严重。急性心包炎在病前常有上呼吸道的感染史，胸疼可伴发热。听诊可以听到心包摩擦音，心电图改变为除AVR导联外，其余多数导联ST段成弓背样向下性抬高，可有T波倒置，但无病理性Q波及心肌梗死心电图的动态改变。

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