【分类与诊断】

  　　一、原发性心脏肿瘤

  　　(一)症状和体征

  　　很多心肌肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等。心肌原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。

  　　1.心肌肿瘤本身引起症状与体征

  　　(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

  　　(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心肌腔内出血;

  　　(3)恶性心肌肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。

  　　2.心肌肿瘤所引起的心肌压塞症状与体征

  　　(1)干咳、气促、端坐呼吸;

  　　(2)少数病例可闻心肌摩擦音，导致心肌压塞时出现类似“缩窄性心肌炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高，脉压小、奇脉等。

  　　(二)特殊检查

  　　1.X线检查

  　　心影形态变化、心影扩大、心肌积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心肌钙化区。

   　　2.彩声多普勒超心动图检查

  　　可显示突出于心肌的肿块和心肌积液。

  　　3. CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质

  　　如心肌囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上; ②典型的泪滴状”伏在心肌旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部份含纯清液体。CT值0-20HU(图52-10)。

  　　又如心肌间皮瘤：①心肌不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。 ②心肌内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化(图52-11)。

  　　4.心血管造影检查：在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

  　　(三)诊断

  　　心肌肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心肌肿瘤。

  　　1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心肌上的局部钙化区。

  　　2. 反复发作心肌渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

  　　3.无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心肌肿瘤。

  　　4.无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

  　　5.CT和MRI检查可明确心肌肿瘤的诊断。

  　　二、继发性心脏肿瘤

  　　(一)症状和体征

  　　多为心肌积液和心肌压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心肌肿瘤的症状和体征，因此无特征性。有时尸检才发现心肌转移性肿瘤。

  　　(二)诊断

  　　1.当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心肌及心脏形态异常，同时伴有心肌积液和心肌压塞时，应考虑心肌继发性肿瘤的可能。经心肌穿刺抽出血性液体时，诊断成立。

  　　2.如未发现原发性癌，仅发现心肌肿瘤时，应与原发性心肌肿瘤鉴别。

  　　3.采用CT检查、MRI检查等有助于继发性心肌肿瘤的诊断。

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