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01研究背景

每年有79.5万美国人出现新发或复发性卒中，导致卒中的人群患病率为2.9%。在这些患者中，大约1/3会出现卒中后抑郁（PSD），这与更差的功能转归、更低的生活质量和更高的死亡率相关。PSD的确切病因尚不清楚，关于PSD是否代表对缺血性后脑部剧烈变化的医学事件或生物学变化的心理反应仍存在争议。

02研究目的本研究旨在使用%医疗保险数据比较缺血性卒中（IS）和心肌梗死（MI）后新发抑郁的风险和预测因素，并排除有抑郁史的患者。通过比较PSD与MI后抑郁，研究人员试图深入了解2种不同缺血性血管事件对心理健康的影响。03研究方法研究人员采用回顾性队列研究，使用年1月1日至年12月31日去识别化的%医疗保险住院患者、门诊患者和亚急性护理机构数据集（纳入患者的年龄均≥65岁），提供了所有医疗保险受益人的人口统计学、就诊日期和索赔信息，以及死亡日期（如适用）。研究人员建立了Kaplan-Meier曲线，按指数入院类型（ISvsMI）对患者入院后1.5年内抑郁的累积风险进行分层，并使用对数秩检验分析曲线的差异。研究人员进行了Cox回归分析，以报告卒中后1.5年诊断为抑郁症与MI的风险比以及PSD的独立预测因素，并控制了患者人口统计学、共病情况、住院时间和急性卒中干预。04研究结果在2年研究期间入院的11,,名医疗保险受益人中，有,名IS指数患者入院，,名MI指数患者入院。MI指数组比IS指数组患者更年轻，且男性、白人更常见。研究发现，与MI指数相比，IS指数后出现抑郁的风险更大（1年时0.±0.vs0.±0.），持续1.5年随访的风险升高（对数秩p0.0）。

比较急性缺血性卒中与MI患者抑郁累积风险的Kaplan-Meier曲线

与MI指数相比，IS指数后抑郁的未校正HR为1.76（95%CI1.72-1.80，p0.0）。在校正人口统计学特征、共病情况、急性治疗、出院状态、住院时间和精神性共病后，HR仍保持在1.55的显著水平（95％CI1.51-1.59，p0.0）。

比较卒中和心肌梗死指数抑郁转归的Cox回归模型

出院回家最具保护性，HR为0.36（95%CI0.35–0.38，p0.0）。在精神性共病中，焦虑史与发生抑郁的最大风险相关（HR1.76，95%CI1.70-1.82，p0.0），其次是药物滥用和酗酒。白人患者更有可能发生抑郁（HR1.33，95%CI1.29-1.38，p0.0），而年龄≥75岁（HR0.79，95%CI0.77-0.82，p0.0）和男性（HR0.84，95%CI0.81-0.86，p0.0）具有保护性。

缺血性卒中指标后抑郁转归的Cox回归模型

05讨论本研究证实了与MI相比，IS指数后新发抑郁症风险升高的情况至少持续1.5年。在充分校正的模型中，卒中患者的抑郁风险比MI患者高55%。精神性共病，尤其是焦虑史，与PSD风险较高独立相关，而高龄、男性和非白人人种具有保护作用。研究发现精神性共病是PSD的强预测因素，尤其是焦虑史。药物滥用也使PSD的发生风险增加了17%，但研究药物滥用作为PSD预测因素的文献有限。既往研究也发现酗酒与PSD风险增加8%相关。女性与PSD风险增加16%独立相关。研究发现老年人对PSD的保护作用与既往的一些文献相似。在对格拉斯哥例卒中患者的多变量分析中发现，随着患者年龄的增加，患抑郁症的几率降低了3%。对36项PSD研究的荟萃分析发现，年龄70岁的人患抑郁症的风险几乎减半。但是，在几项系统综述中，未一致地将年龄确定为PSD的风险因素。研究发现，白人患者比其他种族患者更有可能患PSD。出院回家对PSD最有保护作用，这些患者发生PSD的可能性约降低60%。06结论

尽管MI和卒中之间存在相似之处，但卒中患者明显更容易患抑郁症。PSD有几个预测因素，其中最显著的是焦虑史。该研究的结果为引起抑郁的卒中特异性过程提供了可信度，并强调了对所有卒中患者进行一致性抑郁筛查的必要性。

07参考文献

MaymanN,etal.RiskandPredictorsofDepressionFollowingAcuteIschemicStrokeintheElderly.Neurology.Apr27;96（17）:e-e.

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