（一）病因

1．年迈体虚　

本病多见于老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹，严重者可致真心痛。

2．情志失节　

忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞；或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹，甚则发生真心痛。

3．饮食失调　

饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟恣饮酒浆，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉痹阻，严重者发为本病。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病症。

4．劳倦内伤　

劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，发为此病。

5．外邪内侵　

老年体虚，卫外不固，若起居不慎，风寒湿热邪毒乘虚侵入，闭塞心脉，则成心痛。

（二）病机

1．病理变化　

本病的主要病机为气血阴阳不足，邪闭心脉，不通则痛。病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气血两亏、气阴不足、阴阳两虚，甚至阳微阴竭，心阳外越。以上诸虚证不仅可相互转化，更可因虚导致瘀血阻滞。标实有寒凝、痰浊、气滞、血瘀之不同，同时又有兼寒、兼热的区别，临床上常表现为虚实兼夹，如阴虚与痰热并见，阳虚与寒邪互存等。

2．病理因素　

病理因素为痰浊、血瘀、气滞、寒凝、毒邪。

（1）痰浊、血瘀是急性心肌梗死发生发展的关键因素。

外感六淫、情志内伤、饮食不节等均可出现脏腑功能失调，气机升降失常，水液代谢紊乱，水湿内停，聚而成痰。久病脏腑功能虚损，阳虚则水液输布失常，水湿上泛，聚而成痰；阴虚则虚火内生，灼津为痰。瘀血之病机亦有虚实之分：虚者，是指气虚血瘀，心气不足，无力推动血行，血停而为瘀；实者，是指气滞、寒凝、热毒、痰浊等实邪客于脉中，阻遏血流，而致瘀血。痰浊、血瘀均是机体脏腑功能失调的病理产物，痰浊壅滞血脉，阻遏血行，则滞血成瘀；瘀血停于胸中则胸阳不振，精微不布，则痰浊内生。由此可见，痰瘀可互为因果，互相兼夹，循环往复，痰瘀互结，痹阻心脉。情志过激、劳累过度、饱餐、暴受寒邪等诱因均可引起机体气机逆乱，引动痰浊、血瘀阻遏胸中气机，胸阳痹阻，心脉闭塞不通而发为急性心肌梗死。痰浊和瘀血互结，贯穿疾病的始终，在AMI的发生发展过程中起到重要作用。

（2）寒凝、气滞是急性发病的主要病理因素。

胸阳不足，心阳不振，复受寒邪，阴寒内盛，阳气失展，寒凝心脉，血行受阻，发为本证。心脉不通，不通则痛，故心痛彻背；寒为阴邪，心阳不振，虚寒内生，复感外寒则阴寒益甚，故易引发心痛；心阳失展，营血运行不畅，心失所养，阳气失达，心液失摄，故见心悸、气短、手足不温、冷汗出等症，以心痛较剧、遇寒而作、舌淡、苔白、脉紧为特征。气机阻滞，推动无力，气不行津运血，而加重痰阻血瘀，则可引起急性心肌梗死急性发病。

（3）毒损心络是发生急性心血管事件的重要病理机制。

动脉粥样硬化稳定斑块向易损斑块发展，并继而破裂导致血栓形成，是引起急性冠状动脉综合征（ACS）的主要病理学基础。ACS不同于稳定性冠心病的病机特点在于毒邪为患，引发本病的毒邪主要为热毒和瘀毒。心阴不足，虚热内生，复感温热之邪，或气郁化火，或湿浊蕴久化热，均可使热结于内，火热之邪（热毒）上扰于心，阻滞心脉而成心痛。火邪热结证以心胸灼痛、心烦易怒、舌红苔黄为特征。由于寒凝、热结、气滞、气虚等因素，皆可致血行郁滞而为瘀血。血瘀停着不散，心脉不通，故作心痛如刺如绞，而痛处不移；血为气母，瘀血痹阻，则气机不运而见胸闷；暴怒则肝气上逆，气与瘀交阻，闭塞心脉，故作猝然剧痛，痛则脉弦涩，舌紫暗、瘀斑，均为瘀血之候。若瘀久化热，酿生毒邪，或从化为毒，可致瘀毒内蕴，如迁延日久，失治误治，则正消邪长，一旦外因引动，蕴毒骤发，则蚀肌伤肉，进而毒瘀搏结，痹阻心脉，导致病情突变。

3．病理转归　

表现为阴损及阳，阳损及阴，可见气阴不足、阴阳两虚；甚至阳微阴竭，心阳外越。以上诸虚证不仅可相互转化，更可因虚导致瘀血阻滞。若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行不利，可见心动悸，脉结代（心律失常）；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可见心悸、水肿、喘促（心力衰竭），或亡阳厥脱、亡阴厥脱（心源性休克），或阴阳俱脱，最后导致阴阳离决。