一、乙肝基本知识

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。可分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎（以往称为大三阳）和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（以往称为小三阳、小二阳）。其中部分人群可能造成重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌，最终可造成死亡，严重危害人民群众的身体健康。

作为慢性病，除积极配合治疗外，病人自己需要多了解乙肝相关知识，加强自我管理，减少病情反复或加重的可能。

二、正确认识疾病

以前有种说法叫肝炎三部曲，肝炎—肝硬化—肝癌，让大家“谈乙肝色变”、以为乙肝是绝症。其实乙肝是可预防可控制的疾病，只要做到早发现、早诊断、早治疗，绝大部分病人病情控制理想，所以并不可怕。可怕的是感染乙肝而放飞自我（如熬夜、酗酒、不做检查、乱用药）。

身患乙肝，应以理智乐观的人生态度对待疾病的预后，不要过于悲观。既要争取有利的诊疗时机，也要避免不必要的过度治疗。对于疏忽大意、我行我素的病人，家人应多督促提醒；对于过于悲观、情绪低落的病人，家人需多鼓励关怀。

三、注意休息，避免劳累，避免熬夜

1、肝功能正常的慢乙肝病人：可从事体力劳动，但应避免过度劳累。

2、肝功能不正常者，更应注意休息，避免进行体力劳动。如为病情较重，需要卧床休息，减少活动量。

3、肝硬化者：代偿期患者可从事轻体力工作，失代偿期患者禁止从事体力劳动，应多卧床休息。

四、戒烟戒酒

烟对身体有百害而无一利，建议尽早戒除。

严格禁酒，所有乙肝病人均不能饮酒。

五、在接受抗病毒药物治疗时，不可随意停药。

一方面，用药不规律，容易造成乙肝病毒基因突变，产生耐药性导致药物失效。

另一方面，随意停用抗病毒药物可能造成病情反复，甚至加重。特别是肝硬化病人，几乎都需要终生服药控制病情。

如果达到停药标准，也需要特别注意定期复查，如有自觉不适，医院就诊进行相关检测评估病情。

六、忌乱服药

关于服抗病毒药物以外的药物，应注意两个问题。

1、现有的诊疗方法尚不能彻底治愈乙肝，只有极少部分人能彻底根治（可遇不可求）。患者病急乱投医现象普遍，常发生药物性肝损伤，使病情恶化。因此不宜服用不必要且疗效不明确的药物、不服用不正规的中药偏方，不乱用补品及保健品。

2、遇有其他疾病就诊时，应避免使用对肝脏有损伤的药物，特别是肿瘤化疗药、抗结核药、激素。应主动向医生告知乙肝病情，不可因怕歧视而隐瞒病情。

七、饮食

肝炎患者不需特殊饮食，不能过度忌口。以新鲜富有营养、容易消化吸收为原则，以易消化、产气少的粮食为主，营养合理、搭配荤素。适当进食优质富含蛋白质的食物，可选奶类、蛋类、鱼类、豆制品、瘦肉等，常吃蔬菜水果，保持大便通畅。

其中肝硬化食管胃底静脉曲张及出血病史者，应养成细嚼慢咽、少量多餐的良好习惯，进食不宜过快过多过饱，食物不宜过于辛辣和粗糙，避免过硬过烫饮食。

有肝性脑病者，需要限制荤菜、蛋白质类的摄入，更需保持大便通畅。

有腹水者，以低盐饮食为宜，每日食盐约1.5-2g，绝不能禁盐。应同时限制水摄入，每天-ml。

八、避免感染

常见感染是感冒、肺炎、腹腔感染，可能造成肝炎发病，也可能造成肝炎病情加重。特别是肝硬化病人容易诱发出血、肝性脑病、腹水加重等并发症，更需引起重视。

应居室通风，养成良好的个人卫生习惯。避免着凉、不要进食不洁食物，不要生食。尽量避免到人群密集的地方，特别春季流感高发时段和气温骤变时段。如轻微的感冒，应避免随意服药，但出现发热、咳痰、腹痛、腹泻等，需引起重视，及时就诊接受正规治疗，不可拖延耽误，以免诱发并发症。

九、保持随访，定期复查

1、随访复查的重要性：

乙肝的病情有个发生、发展的过程，大部分不会一发病就重症肝炎、肝硬化，一般先有轻微肝功能异常的过程，而此时多明显自觉不适，此时就应引起重视接受治疗。在病轻时未接受治疗，有不舒服还拖延，等到吃不下、走不动、受不了才求医，往往为时过晚，造成恢复慢，甚至造成无法恢复、死亡。

定期复查能够尽早明确病情，尽早接受治疗控制病情，防止病情进展。

2、随访的人群：

只要乙肝病毒感染均需注意定期检查，不论是否有不舒服，不论是否发病，不论肝功能是否正常，不论是否在接受治疗。

因乙肝的发病无法预知，定期复查的基础上，还要提高警惕，一有不舒服立即检查（如疲劳乏力、食欲下降、恶心呕吐、上腹部饱胀，尿黄等）。

3、随访的目的：

①乙肝携带者，不需要用药治疗，但因乙肝起病较隐匿，病情轻时往往无明显自觉不适，复查的目的主要是评估病情，评估是否发病，是否需要接受治疗。

②接受治疗的人群，复查的目的有：

A、评估用药效果：肝功能是否稳定，是否产生耐药（因为HBV-DNA的升高早于肝功能的异常）。

B、是否存在并发症：如肝硬化、肝肿瘤等。

C、是否存在药物的副作用：如阿德福韦酯造成的骨质疏松、肾脏损伤。

③停药的人群：评估抗病毒治疗的长期疗效，评估是否复发，评估是否存在肝肿瘤。

4、随访的时间：

一般是每年2-4次。

①接受治疗而病情还未稳定的人群，需要动态观察肝功能的变化，一般1月一次。

②乙肝病毒携带者和接受治疗并肝功能稳定的慢乙肝，最少1年2次。

③如为病情稳定的肝硬化人群，最少一年4次。

④停用抗病毒药患者：因部分人群存在停用抗病毒药后病情复发、病情加重可能，特别是肝硬化者，停药后3个月内应每月复查1次，之后每3个月复查1次，至少1年时间。此后建议至少半年1次。

5、随访的内容：根据个人实际情况决定。

肝功能（评估是否稳定）

HBV-DNA（评估是否需要治疗，评估药物效果）

肝脏彩超和AFP（主要是排除肿瘤）

肝脏硬度测定（评估是否存在肝硬化及肝硬化的转归）

药物的副作用方面的检查（服用阿德福韦酯或替诺福韦，需做尿液分析、肾功能、血钙血磷。服用恩替卡韦，如有肌肉酸痛，要检查心肌酶谱）

其他方面的检查（血细胞分析、凝血系列等）